EUS voorafgaand aan ERCP in de positieve setting van positief intraoperatief cholangiogram (IOC) tijdens cholecystectomie

Tijdens routinematige cholecystectomie zullen chirurgen vaak een intraoperatief cholangiogram uitvoeren in een poging om anatomische oriëntatiepunten te definiëren en de doorgankelijkheid en drainage van het gemeenschappelijke galkanaal te verzekeren. Hierbij wordt tijdens de operatie een radiopaak contrastmiddel in de galboom geïnjecteerd. Af en toe zal contrastinjectie op het galkanaal een afwijking aan het licht brengen en wordt dit beschouwd als een "positief intraoperatief cholangiogram" (positief IOC). Deze afwijkingen kunnen het volgende omvatten: enkele of meerdere stenen; niet-vulling van de twaalfvingerige darm daarentegen; stenose of vernauwing van de ductus choledochus (CBD). Wanneer ze worden ontdekt, kunnen deze bevindingen beter worden aangepakt en endoscopisch worden behandeld via endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). ERCP's worden beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose en behandeling van positieve intraoperatieve cholangiogrammen. Verschillende onderzoeken hebben echter aangetoond dat 40-50% van de patiënten die een ERCP ondergaan na een "positieve" IOC een normaal cholangiogram hebben. Redenen hiervoor zijn onder meer spontane steenpassage van de steen, dysmotiliteit van de galboom, of slechte kwaliteit, onvolledigheid of verkeerde interpretatie van het IOC. Daarom worden ERCP's uitgevoerd wanneer ze vermeden hadden kunnen worden. ERCP-prestaties brengen aanzienlijke complicaties met zich mee, waaronder pancreatitis (5-10%), bloeding en perforatie. Idealiter zou een veiligere test om de galwegen te beoordelen onmiddellijk voorafgaand aan de ERCP kunnen worden uitgevoerd om de aanwezigheid van de positieve IOC-bevindingen te bevestigen, dit ervoor zorgen dat de ERCP wordt uitgevoerd voor therapeutische middelen, waardoor onnodige ERCP's worden vermeden.

EUS wordt vaak uitgevoerd voorafgaand aan ERCP's onder dezelfde sedatie in onze endoscopie-afdeling. Van 2005 tot 2007 werden tweehonderdzevenentwintig "gecombineerde EUS- en ERCP-procedures uitgevoerd. (Niet gepubliceerd interne gegevens). Onze ervaring met "gecombineerde" EUS- en ERCP-procedures heeft aangetoond dat het uitvoeren van een EUS voorafgaand aan een ERCP de totale proceduretijd met minder dan 10 minuten zal verlengen zonder significante toename van bijwerkingen. Het uitvoeren van een EUS voorafgaand aan ERCP om galpathologie te bevestigen na een "positieve" IOC is nooit op een rigoureuze manier bestudeerd.