EUS forud for ERCP i den positive indstilling af positivt intraoperativt kolangiogram (IOC) under kolecystektomi

Under rutinemæssig kolecystektomi vil kirurger ofte udføre et intraoperativt kolangiogram i et forsøg på at definere anatomiske pejlemærker og sikre åbenhed og dræning af den fælles galdegang. Dette involverer indsprøjtning af et røntgenfast kontrastmiddel i galdetræet under operationen. Lejlighedsvis vil kontrastinjektion på den almindelige galdegang afsløre en abnormitet og anses for at være et "positivt intraoperativt kolangiogram" (positivt IOC). Disse abnormiteter kan omfatte følgende: enkelte eller flere sten; ikke-fyldning af duodenum derimod; stenose eller forsnævring af den fælles galdegang (CBD). Når de opdages, behandles og behandles disse resultater bedre endoskopisk via endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). ERCP'er betragtes som guldstandarden for diagnosticering og behandling af positive intraoperative kolangiogrammer. Flere undersøgelser har dog vist, at 40-50% af patienterne, der gennemgår en ERCP efter en "positiv" IOC, har et normalt kolangiogram. Årsager til dette inkluderer spontan stenpassage af stenen, dysmotilitet af galdetræet eller dårlig kvalitet, ufuldstændig eller fejlfortolkning af IOC. Derfor udføres ERCP'er, når de kunne undgås. ERCP ydeevne medfører betydelige komplikationer, herunder pancreatitis (5-10%), blødning og perforation. Ideelt set, hvis en sikrere test til vurdering af galdegangen kunne udføres umiddelbart før ERCP'et for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​de positive IOC-fund, ville dette sikre, at ERCP'et udføres for terapeutiske midler og dermed undgå unødvendige ERCP'er.

EUS udføres ofte forud for ERCP'er under samme sedation i vores endoskopi-enhed. Fra 2005 til 2007 blev to hundrede og syvogtyve "kombineret EUS og ERCP procedure udført. (upubliceret interne data). Vores erfaring med "kombinerede" EUS- og ERCP-procedurer har vist, at udførelse af en EUS forud for en ERCP vil forlænge den samlede proceduretid på mindre end 10 minutter uden nogen signifikant stigning i uønskede hændelser. Udførelse af en EUS før ERCP for at bekræfte galdepatologi efter en "positiv" IOC er aldrig blevet undersøgt på en streng måde.