EUS przed ERCP w dodatnim ustawieniu cholangiogramu śródoperacyjnego (IOC) podczas cholecystektomii

Podczas rutynowej cholecystektomii chirurdzy często wykonują śródoperacyjny cholangiogram w celu określenia anatomicznych punktów orientacyjnych oraz zapewnienia drożności i drenażu przewodu żółciowego wspólnego. Polega to na wstrzyknięciu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich środka kontrastowego do dróg żółciowych podczas operacji. Czasami wstrzyknięcie kontrastu do wspólnego przewodu żółciowego ujawni nieprawidłowość i zostanie uznane za „pozytywny cholangiogram śródoperacyjny” (pozytywny IOC). Te nieprawidłowości mogą obejmować: pojedyncze lub liczne kamienie; brak wypełnienia dwunastnicy natomiast; zwężenie lub zwężenie przewodu żółciowego wspólnego (CBD). Po odkryciu tych wyników lepiej jest zająć się i leczyć endoskopowo za pomocą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). ECPW są uważane za złoty standard w diagnostyce i leczeniu dodatnich cholangiogramów śródoperacyjnych. Jednak kilka badań wykazało, że 40-50% pacjentów poddawanych ECPW po „pozytywnym” IOC ma prawidłowy cholangiogram. Przyczyny tego obejmują spontaniczne przejście kamienia przez kamień, zaburzenia motoryki dróg żółciowych lub słabą jakość, niekompletność lub błędną interpretację MKOl. Dlatego ERCP są wykonywane tam, gdzie można ich uniknąć. Wykonanie ECPW wiąże się z poważnymi powikłaniami, w tym zapaleniem trzustki (5-10%), krwawieniem i perforacją. Idealnie byłoby, gdyby bezpieczniejszy test do oceny dróg żółciowych można było przeprowadzić bezpośrednio przed ERCP w celu potwierdzenia obecności pozytywnych wyników IOC, zapewniłoby to, że ERCP jest wykonywany w celach terapeutycznych, unikając w ten sposób niepotrzebnych ERCP.

EUS jest często wykonywany przed ECPW w tej samej sedacji w naszym oddziale endoskopii. W latach 2005-2007 wykonano dwieście dwadzieścia siedem połączonych procedur EUS i ERCP (niepublikowane dane wewnętrzne). Nasze doświadczenie z „połączonymi” procedurami EUS i ERCP pokazało, że wykonanie EUS przed ECPW wydłuży całkowity czas zabiegu o mniej niż 10 minut bez znaczącego wzrostu zdarzeń niepożądanych. Wykonanie EUS przed ERCP w celu potwierdzenia patologii dróg żółciowych po „pozytywnym” IOC nigdy nie było badane w rygorystyczny sposób.