EUS før ERCP i positiv setting av positivt intraoperativt kolangiogram (IOC) under kolecystektomi

Under rutinemessig kolecystektomi vil kirurger ofte utføre et intraoperativt kolangiogram i et forsøk på å definere anatomiske landemerker og sikre åpenhet og drenering av den vanlige gallegangen. Dette innebærer å injisere et røntgentett kontrastmiddel i galletreet under operasjonen. Noen ganger vil kontrastinjeksjon på den vanlige gallegangen avsløre en abnormitet og anses som et "positivt intraoperativt kolangiogram" (positivt IOC). Disse abnormitetene kan omfatte følgende: enkelt eller flere steiner; ikke-fylling av tolvfingertarmen derimot; stenose eller innsnevring av den vanlige gallegangen (CBD). Når de oppdages, blir disse funnene bedre adressert og behandlet endoskopisk via endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). ERCP-er regnes som gullstandarden for diagnostisering og behandling av positive intraoperative kolangiogrammer. Flere studier har imidlertid vist at 40-50 % av pasientene som gjennomgår en ERCP etter en «positiv» IOC har et normalt kolangiogram. Årsaker til dette inkluderer spontan steinpassasje av steinen, dysmotilitet av galletreet, eller dårlig kvalitet, ufullstendig eller feiltolkning av IOC. Derfor utføres ERCP-er når de kan unngås. ERCP-ytelse medfører betydelige komplikasjoner, inkludert pankreatitt (5-10%), blødning og perforering. Ideelt sett hvis en sikrere test for å vurdere gallegangen kunne utføres umiddelbart før ERCP for å bekrefte tilstedeværelsen av de positive IOC-funnene, ville dette sikre at ERCP utføres for terapeutiske midler og dermed unngå unødvendige ERCP.

EUS utføres ofte før ERCP-er under samme sedasjon i vår endoskopienhet. Fra 2005 til 2007 ble to hundre og tjuesju "kombinert EUS og ERCP prosedyre utført. (upublisert interne data). Vår erfaring med "kombinerte" EUS- og ERCP-prosedyrer har vist at å utføre en EUS før en ERCP vil forlenge den totale prosedyretiden med mindre enn 10 minutter uten signifikant økning i uønskede hendelser. Utførelse av en EUS før ERCP for å bekrefte gallepatologi etter en "positiv" IOC har aldri blitt studert på en grundig måte.