EUS vor ERCP im positiven Setting eines positiven intraoperativen Cholangiogramms (IOC) während einer Cholezystektomie

Während der routinemäßigen Cholezystektomie führen Chirurgen häufig ein intraoperatives Cholangiogramm durch, um anatomische Orientierungspunkte zu definieren und die Durchgängigkeit und Drainage des Hauptgallengangs sicherzustellen. Dabei wird während der Operation ein röntgendichtes Kontrastmittel in den Gallengang injiziert. Gelegentlich zeigt eine Kontrastmittelinjektion in den Hauptgallengang eine Anomalie und wird als „positives intraoperatives Cholangiogramm“ (positiver IOC) gewertet. Zu diesen Anomalien können gehören: einzelne oder mehrere Steine; im Gegensatz dazu keine Füllung des Zwölffingerdarms; Stenose oder Verengung des gemeinsamen Gallengangs (CBD). Wenn diese Befunde entdeckt werden, können sie besser behandelt und endoskopisch mittels endoskopischer retrograder Cholangiopankreatographie (ERCP) behandelt werden. ERCPs gelten als Goldstandard für die Diagnose und Behandlung positiver intraoperativer Cholangiogramme. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass 40–50 % der Patienten, die sich nach einem „positiven“ IOC einer ERCP unterziehen, ein normales Cholangiogramm haben. Gründe hierfür sind unter anderem die spontane Steinpassage, Motilitätsstörungen des Gallenbaums oder schlechte Qualität, unvollständige oder Fehlinterpretation des IOC. Daher werden ERCPs dann durchgeführt, wenn sie vermeidbar sind. Die ERCP-Leistung bringt erhebliche Komplikationen mit sich, darunter Pankreatitis (5–10 %), Blutungen und Perforationen. Wenn unmittelbar vor der ERCP ein sichererer Test zur Beurteilung des Gallengangs durchgeführt werden könnte, um das Vorhandensein positiver IOC-Befunde zu bestätigen, würde dies idealerweise sicherstellen, dass die ERCP aus therapeutischen Gründen durchgeführt wird, und somit unnötige ERCPs vermeiden.

EUS wird in unserer Endoskopie-Abteilung häufig vor ERCPs unter derselben Sedierung durchgeführt. Von 2005 bis 2007 wurden 227 „kombinierte EUS- und ERCP-Verfahren“ durchgeführt (unveröffentlicht). interne Daten). Unsere Erfahrung mit „kombinierten“ EUS- und ERCP-Verfahren hat gezeigt, dass die Durchführung eines EUS vor einer ERCP die Gesamtdauer des Eingriffs um weniger als 10 Minuten verlängert, ohne dass es zu einem signifikanten Anstieg unerwünschter Ereignisse kommt. Die Durchführung eines EUS vor einer ERCP zur Bestätigung einer Gallenpathologie nach einem „positiven“ IOC wurde nie eingehend untersucht.