USE antes da CPRE no cenário positivo de colangiograma intraoperatório (COI) positivo durante a colecistectomia

Durante a colecistectomia de rotina, os cirurgiões geralmente realizam um colangiograma intraoperatório em um esforço para definir os marcos anatômicos e garantir a permeabilidade e a drenagem do ducto biliar comum. Isso envolve a injeção de um meio de contraste radiopaco na árvore biliar durante a operação. Ocasionalmente, a injeção de contraste no ducto biliar comum revela uma anormalidade e é considerada um "colangiograma intraoperatório positivo" (COI positivo). Essas anormalidades podem incluir o seguinte: cálculos únicos ou múltiplos; não preenchimento do duodeno por contraste; estenose ou estreitamento do ducto biliar comum (CBD). Quando descobertos, esses achados são melhor abordados e tratados endoscopicamente por meio de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). As CPREs são consideradas o padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento de colangiogramas intraoperatórios positivos. No entanto, vários estudos mostraram que 40-50% dos pacientes que se submetem a uma CPRE após um COI "positivo" têm um colangiograma normal. As razões para isso incluem a passagem espontânea do cálculo, dismotilidade da árvore biliar ou má qualidade, incompleto ou má interpretação do COI. Portanto, as CPREs estão sendo realizadas quando poderiam ser evitadas. O desempenho da CPRE acarreta complicações significativas, incluindo pancreatite (5-10%), sangramento e perfuração. Idealmente, se um teste mais seguro para avaliar o ducto biliar pudesse ser realizado imediatamente antes da CPRE para confirmar a presença dos achados positivos do COI, isso garantiria que a CPRE está sendo realizada para fins terapêuticos, evitando assim CPREs desnecessárias.

A EUS é frequentemente realizada antes da CPRE sob a mesma sedação em nossa unidade de endoscopia. De 2005 a 2007, duzentos e vinte e sete "procedimentos combinados de USE e CPRE foram realizados. (não publicado dados internos). Nossa experiência com procedimentos USE e CPRE "combinados" demonstrou que a realização de USE antes de CPRE prolongará o tempo total do procedimento para menos de 10 minutos, sem aumento significativo de eventos adversos. O desempenho de uma USE antes da CPRE para confirmar a patologia biliar após um COI "positivo" nunca foi estudado de forma rigorosa.