PillCam Colon Capsule a CT-kolonografie při hodnocení pacientů s nekompletní konvenční kolonoskopií

Kolorektální karcinom (CRC) je druhou nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou v západním světě s 500 000 úmrtími ročně na celém světě. Kolonoskopie je v mnoha zemích akceptována jako primární nástroj pro screening CRC. Jako preventivní postup je jeho hlavním účelem umožnit včasnou diagnostiku CRC v léčitelném stadiu a identifikovat a odstranit premaligní adenomy. Cekální intubace je spojena se zvýšenou mírou detekce pokročilé neoplazie, protože 33–50 % pokročilé neoplazie se nachází v proximálním tračníku. Kompletní vyšetření tlustého střeva je proto dobře známým měřítkem kontroly kvality kolonoskopie. Doporučuje se intubace céka ≥ 90 % všech kolonoskopií v běžné klinické praxi a ≥ 95 % u screeningových kolonoskopií. Naneštěstí je míra intubace slepého střeva v každodenní klinické praxi často nižší než cílová hodnota ≥ 90 %, přičemž uváděná procenta se pohybují od 76,9 % do 98,4 %. To znamená, že po neúplné kolonoskopii může dojít k vynechání maligních a premaligních lézí, pokud se nepokračuje v dalším vyšetřování. Bylo popsáno několik vysvětlujících faktorů neúplné kolonoskopie. Faktory pacienta, které prokazatelně zvyšují riziko neúplného vyšetření, zahrnují pokročilý věk, ženské pohlaví, předchozí břišní/pánevní operace a divertikulární onemocnění. Po nekompletní konvenční kolonoskopii jsou pacienti povinni podstoupit další test k dokončení vizualizace tlustého střeva. Možnosti neúplných vyšetření z anatomických důvodů zahrnují jak radiologické, tak endoskopické prostředky.

CT Kolonografie (CTC ) umožňuje zobrazit celé tlusté střevo, je minimálně invazivní, nevyžaduje sedaci a je pacientem dobře přijímána.

Současnou rolí CTC je integrace jako náhrada bariového klystýru v případě nekompletní kolonoskopie. Ve skutečnosti od roku 2006 Výbor pro klinickou praxi a ekonomiku Americké gastroenterologické asociace (AGA) schválil CTC jako metodu volby pro vyšetření tlustého střeva v případech neúplné kolonoskopie a v literatuře existuje řada důkazů ukazujících jasnou převahu CTC nad bariovým klystýrem v detekce CRC a polypů.

Dvě velké, multicentrické studie [studie American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) provedená v USA a italská studie Multicenter Polyps Accuracy CTC (IMPACT) studie testující výkonnost CTC ve srovnání s konvenční kolonoskopií uvedly, že negativní prediktivní hodnoty v obou pokusy pro CTC blížící se 100 %; to je nesmírně důležité, aby se negativní pacienti ujistili o významu vyšetření. Kapslová endoskopie tlustého střeva PillCam (Given® Diagnostic System) nabízí alternativní přístup k endoskopické vizualizaci tlustého střeva u pacientů s nekompletní konvenční kolonoskopií. Mezi výhody PillCam Colon Capsule Endoscopy (PCCE) patří eliminace potřeby sedace, minimálně invazivní, bezbolestný charakter vyšetření, bez nutnosti rentgenových snímků a možnost vykonávat běžné denní aktivity bezprostředně po výkonu. Kromě toho může být PCCE pacienty dobře přijímán, čímž se zlepšuje ochota subjektů podstoupit druhé diagnostické vyšetření tlustého střeva po selhání prvního endoskopického vyšetření a vyhovět doporučením screeningu kolorektálního karcinomu. Jedná se o studii, která je navržena tak, aby zhodnotila výkon PCCE při hodnocení pacientů s neúplnou kolonoskopií ve srovnání s CT kolonografií. Postupy PCCE a CT-kolonografie budou porovnány z hlediska úplnosti postupu a detekce lézí v tlustém střevě, které by při nekompletní konvenční kolonoskopii chyběly.