Cápsula de colon PillCam y colonografía por TC en la evaluación de pacientes con colonoscopia convencional incompleta

El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa más común de muerte relacionada con el cáncer en el mundo occidental, con 500 000 muertes por año en todo el mundo. La colonoscopia se acepta como una herramienta primaria de detección de CCR en muchos países. Como procedimiento preventivo, su objetivo principal es permitir el diagnóstico temprano de CCR en una etapa curable e identificar y eliminar adenomas premalignos. La intubación cecal se asocia con una mayor tasa de detección de neoplasia avanzada, ya que el 33-50 % de la neoplasia avanzada se localiza en el colon proximal. Por lo tanto, la evaluación colónica completa es una medida bien reconocida del control de calidad de la colonoscopia. Se recomiendan tasas de intubación cecal de ≥ 90 % de todas las colonoscopias en la práctica clínica habitual y ≥ 95 % en las colonoscopias de detección. Lamentablemente, la tasa de intubación cecal en la práctica clínica diaria suele ser inferior al objetivo de ≥ 90 %, con porcentajes informados que varían del 76,9 % al 98,4 %. Esto significa que después de una colonoscopia incompleta, es posible que se pasen por alto lesiones malignas y premalignas si no se realizan más investigaciones. Se han descrito varios factores explicativos de la colonoscopia incompleta. Los factores del paciente que se ha demostrado que aumentan el riesgo de un examen incompleto incluyen edad avanzada, sexo femenino, cirugía abdominal/pélvica previa y enfermedad diverticular. Después de una colonoscopia convencional incompleta, los pacientes deben someterse a otra prueba para completar la visualización del colon. Las opciones para exámenes incompletos debido a razones anatómicas incluyen medios radiológicos y endoscópicos.

La Colonografía por TC (CTC) permite visualizar todo el colon, es mínimamente invasiva, no requiere sedación y es bien aceptada por el paciente.

El papel actual de la CTC es la integración como reemplazo del enema de bario en el caso de colonoscopia incompleta. De hecho, desde 2006, el Comité de Economía y Práctica Clínica de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) ha respaldado a la CTC como el método de elección para la investigación del colon en casos de colonoscopia incompleta y existen numerosas pruebas en la literatura que muestran una clara superioridad de la CTC sobre el enema de bario en la detección de CCR y pólipos.

Dos grandes ensayos multicéntricos [el ensayo del American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) realizado en los EE. UU. y el ensayo del estudio Italian Multicenter Polyps Accuracy CTC (IMPACT) que evaluó el rendimiento de la CTC en comparación con la colonoscopia convencional informaron que un valor predictivo negativo en ambos ensayos para CTC acercándose al 100%; esto es extremadamente importante para tranquilizar a los pacientes negativos sobre la importancia del examen. La cápsula endoscópica de colon PillCam (sistema de diagnóstico de Given®) ofrece un enfoque alternativo para la visualización endoscópica del colon en pacientes con una colonoscopia convencional incompleta. Las ventajas de la cápsula endoscópica de colon PillCam (PCCE) incluyen la eliminación de la necesidad de sedación, la naturaleza mínimamente invasiva e indolora del examen, la no necesidad de radiografías y la capacidad de realizar actividades diarias normales inmediatamente después del procedimiento. Además, PCCE puede ser bien aceptado por los sujetos, lo que mejora la disposición de los sujetos a someterse a una segunda evaluación diagnóstica del colon después del fracaso del primer examen endoscópico y cumplir con las recomendaciones de detección de cáncer colorrectal. Este es un estudio que está diseñado para evaluar el desempeño del PCCE en la evaluación de pacientes con una colonoscopia incompleta, en comparación con la colonografía por TC. Se compararán los procedimientos PCCE y CT-colonografía con respecto a la integridad del procedimiento y la detección de lesiones en el colon que se habrían pasado por alto con la colonoscopia convencional incompleta.