PillCam Colon Capsule e CT-colonografia nella valutazione dei pazienti con colonscopia convenzionale incompleta

Il cancro del colon-retto (CRC) è la seconda causa più comune di morte correlata al cancro nel mondo occidentale, con 500.000 decessi all'anno in tutto il mondo. La colonscopia è accettata come strumento primario di screening CRC in molti paesi. Come procedura preventiva, il suo scopo principale è consentire la diagnosi precoce di CRC in una fase curabile e identificare e rimuovere gli adenomi pre-maligne. L'intubazione cecale è associata a un aumento del tasso di rilevamento di neoplasie avanzate, poiché il 33-50% delle neoplasie avanzate si trova nel colon prossimale. La valutazione completa del colon è quindi una misura ben riconosciuta del controllo di qualità della colonscopia. Si raccomandano tassi di intubazione cecale ≥ 90% di tutte le colonscopie nella pratica clinica di routine e ≥ 95% nelle colonscopie di screening. Sfortunatamente, il tasso di intubazione cecale nella pratica clinica quotidiana è spesso inferiore all'obiettivo di ≥ 90%, con percentuali riportate che variano dal 76,9% al 98,4%. Ciò significa che dopo una colonscopia incompleta, le lesioni maligne e pre-maligne possono non essere individuate se non vengono perseguite ulteriori indagini. Sono stati descritti diversi fattori esplicativi per la colonscopia incompleta. I fattori del paziente che hanno dimostrato di aumentare il rischio di un esame incompleto includono l'età avanzata, il sesso femminile, precedenti interventi chirurgici addominali/pelvici e malattia diverticolare. Dopo una colonscopia convenzionale incompleta, i pazienti devono sottoporsi a un altro test per completare la visualizzazione del colon. Le opzioni per gli esami incompleti per ragioni anatomiche includono mezzi sia radiologici che endoscopici.

La colonografia TC (CTC) permette di visualizzare l'intero colon, è minimamente invasiva, non richiede sedazione ed è ben accettata dal paziente.

Il ruolo attuale della CTC è l'integrazione in sostituzione del clisma di bario in caso di colonscopia incompleta. Infatti, dal 2006 il Clinical Practice and Economics Committee dell'American Gastroenterological Association (AGA) ha approvato la CTC come metodo di scelta per l'indagine del colon nei casi di colonscopia incompleta ed esistono numerose evidenze in letteratura che mostrano una netta superiorità della CTC rispetto al clistere di bario in il rilevamento di CRC e polipi.

Due grandi studi multicentrici [lo studio dell'American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) eseguito negli Stati Uniti e lo studio italiano Multicenter Polyps Accuracy CTC (IMPACT) che testava le prestazioni della CTC rispetto alla colonscopia convenzionale hanno riportato che un valore predittivo negativo in entrambi prove per CTC che si avvicinano al 100%; questo è estremamente importante per rassicurare i pazienti negativi sul significato dell'esame. L'endoscopia della capsula del colon PillCam (Given® Diagnostic System) offre un approccio alternativo per la visualizzazione endoscopica del colon nei pazienti con una colonscopia convenzionale incompleta. I vantaggi dell'endoscopia della capsula del colon PillCam (PCCE) includono l'eliminazione della necessità di sedazione, la natura minimamente invasiva e indolore dell'esame, l'assenza di raggi X e la possibilità di svolgere le normali attività quotidiane immediatamente dopo la procedura. Inoltre, il PCCE può essere ben accettato dai soggetti, migliorando così la disponibilità dei soggetti a sottoporsi a una seconda valutazione diagnostica del colon dopo il fallimento del primo esame endoscopico e a conformarsi alle raccomandazioni sullo screening del cancro del colon-retto. Questo è uno studio che è progettato per valutare le prestazioni del PCCE nella valutazione dei pazienti con una colonscopia incompleta, rispetto alla CT-colonografia. Le procedure PCCE e CT-colonografia saranno confrontate per quanto riguarda la completezza della procedura e il rilevamento di lesioni nel colon che sarebbero state perse dalla colonscopia convenzionale incompleta.