PillCam paksusuolen kapseli ja CT-kolonografia potilaiden arvioinnissa, joilla on epätäydellinen perinteinen kolonoskopia

Kolorektaalisyöpä (CRC) on toiseksi yleisin syöpään liittyvien kuolemien syy länsimaissa, ja siihen kuolee vuosittain 500 000 ihmistä maailmanlaajuisesti. Kolonoskopia on hyväksytty ensisijaiseksi CRC-seulontatyökaluksi monissa maissa. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä sen päätarkoituksena on mahdollistaa CRC:n varhainen diagnosointi parannettavassa vaiheessa sekä tunnistaa ja poistaa esipahanlaatuisia adenoomat. Umpisuolen intubaatioon liittyy edenneen neoplasian lisääntynyt havaitsemisaste, koska 33–50 % edenneestä neoplasiasta sijaitsee proksimaalisessa paksusuolessa. Täydellinen paksusuolen arviointi on siksi hyvin tunnustettu kolonoskopian laadunvalvonnan mitta. Umpisuolen intubaatioasteeksi suositellaan ≥ 90 % kaikista kolonoskopioista rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä ja ≥ 95 % seulontakolonoskopioissa. Valitettavasti umpisuolen intubaationopeus päivittäisessä kliinisessä käytännössä on usein alhaisempi kuin tavoite ≥ 90 %, ja raportoidut prosenttiosuudet vaihtelevat 76,9 %:sta 98,4 %:iin. Tämä tarkoittaa, että epätäydellisen kolonoskopian jälkeen pahanlaatuiset ja esipahanlaatuiset leesiot voivat jäädä pois, jos lisätutkimuksia ei tehdä. Useita selittäviä tekijöitä epätäydelliseen kolonoskopiaan on kuvattu. Potilastekijöitä, joiden on osoitettu lisäävän epätäydellisen tutkimuksen riskiä, ​​ovat korkea ikä, naissukupuoli, aiempi vatsan/lantion alueen leikkaus ja divertikulaarinen sairaus. Epätäydellisen tavanomaisen kolonoskopian jälkeen potilaiden on suoritettava toinen testi paksusuolen visualisoinnin viimeistelemiseksi. Vaihtoehtoja anatomisista syistä johtuviin epätäydellisiin tutkimuksiin ovat sekä radiologiset että endoskooppiset keinot.

CT-kolonografia (CTC) mahdollistaa koko paksusuolen visualisoinnin, on minimaalisesti invasiivinen, ei vaadi sedaatiota ja potilas hyväksyy sen hyvin.

CTC:n nykyinen rooli on integrointi bariumperäruiskeen korvikkeena epätäydellisen kolonoskopian tapauksessa. Itse asiassa American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice and Economics Committee on vuodesta 2006 lähtien hyväksynyt CTC:n suositeltavaksi menetelmäksi paksusuolen tutkimukseen epätäydellisen kolonoskopian tapauksissa, ja kirjallisuudessa on lukuisia todisteita siitä, että CTC on selkeästi parempi kuin bariumperäruiske. CRC:n ja polyyppien havaitseminen.

Kaksi suurta, monikeskustutkimusta [American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) -tutkimus, joka suoritettiin Yhdysvalloissa, ja Italian Multicenter Polyps Accuracy CTC -tutkimus (IMPACT) -tutkimus, jossa testattiin CTC:n suorituskykyä verrattuna perinteiseen kolonoskopiaan, raportoivat negatiivisen ennustusarvon kummassakin. CTC-kokeet lähestyvät 100 %; tämä on erittäin tärkeää, jotta negatiiviset potilaat voidaan vakuuttaa tutkimuksen tärkeydestä. PillCam paksusuolen kapseliendoskooppi (Given® Diagnostic System) tarjoaa vaihtoehtoisen lähestymistavan paksusuolen endoskooppiseen visualisointiin potilailla, joilla on epätäydellinen perinteinen kolonoskopia. PillCam Colon Capsule Endoscopyn (PCCE) etuja ovat rauhoittelun tarpeen poistaminen, tutkimuksen minimaalisesti invasiivinen, kivuton luonne, röntgensäteiden tarve ja kyky jatkaa normaalia päivittäistä toimintaa välittömästi toimenpiteen jälkeen. Lisäksi koehenkilöt voivat hyväksyä PCCE:n hyvin, mikä parantaa koehenkilöiden halukkuutta käydä läpi toinen diagnostinen paksusuolen arviointi ensimmäisen endoskooppisen tutkimuksen epäonnistumisen jälkeen ja noudattaa paksusuolensyövän seulontasuosituksia. Tämä on tutkimus, joka on suunniteltu arvioimaan PCCE:n suorituskykyä arvioitaessa potilaita, joilla on epätäydellinen kolonoskopia verrattuna CT-kolonografiaan. PCCE- ja CT-kolonografiamenetelmiä verrataan toimenpiteen täydellisyyden ja paksusuolen leesioiden havaitsemisen suhteen, jotka olisivat jääneet huomaamatta epätäydellisellä tavanomaisella kolonoskopialla.