Капсула для толстой кишки PillCam и КТ-колонография в оценке пациентов с неполной традиционной колоноскопией

Колоректальный рак (КРР) является второй по распространенности причиной смерти от рака в западном мире, ежегодно во всем мире умирает 500 000 человек. Колоноскопия признана основным методом скрининга КРР во многих странах. Как профилактическая процедура, ее основной целью является ранняя диагностика КРР на излечимой стадии, а также выявление и удаление предраковых аденом. Интубация слепой кишки связана с повышенной частотой выявления поздних стадий неоплазии, поскольку 33–50 % поздних стадий локализуются в проксимальном отделе толстой кишки. Таким образом, полная оценка толстой кишки является общепризнанной мерой контроля качества колоноскопии. Рекомендуется частота интубации слепой кишки ≥ 90% всех колоноскопий в обычной клинической практике и ≥ 95% при скрининговых колоноскопиях. К сожалению, частота интубации слепой кишки в повседневной клинической практике часто ниже целевого значения ≥ 90%, при этом зарегистрированные процентные показатели варьируются от 76,9% до 98,4%. Это означает, что после неполной колоноскопии злокачественные и предраковые поражения могут быть пропущены, если не будет проведено дальнейшее исследование. Описано несколько объясняющих факторов неполной колоноскопии. Факторы пациента, которые, как было показано, увеличивают риск неполного обследования, включают пожилой возраст, женский пол, предшествующие абдоминальные/тазовые операции и дивертикулярную болезнь. После неполной традиционной колоноскопии пациенты должны пройти еще один тест, чтобы завершить визуализацию толстой кишки. Варианты неполного обследования по анатомическим причинам включают как рентгенологические, так и эндоскопические средства.

КТ-колонография (КТ-колонография) позволяет визуализировать всю толстую кишку, является минимально инвазивной, не требует седации и хорошо переносится пациентом.

В настоящее время роль CTC заключается в интеграции в качестве замены бариевой клизмы в случае неполной колоноскопии. Фактически, с 2006 года Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) по клинической практике и экономическому комитету одобрила CTC в качестве метода выбора для исследования толстой кишки в случаях неполной колоноскопии, и в литературе существуют многочисленные данные, свидетельствующие о явном превосходстве CTC над бариевой клизмой в выявление КРР и полипов.

В двух крупных многоцентровых исследованиях [исследование Американского колледжа радиологической сети визуализации (ACRIN), проведенное в США, и итальянском исследовании многоцентровой полипозной точности CTC (IMPACT), в котором проверялась эффективность CTC по сравнению с традиционной колоноскопией, сообщалось, что отрицательные прогностические значения в обоих случаях испытания CTC приближаются к 100%; это чрезвычайно важно для того, чтобы убедить отрицательных пациентов в значимости обследования. Капсульная эндоскопия толстой кишки PillCam (диагностическая система Given®) предлагает альтернативный подход к эндоскопической визуализации толстой кишки у пациентов с неполной традиционной колоноскопией. Преимущества капсульной эндоскопии толстой кишки PillCam (PCCE) включают отсутствие необходимости в седации, минимально инвазивный, безболезненный характер исследования, отсутствие необходимости в рентгеновских лучах и возможность заниматься обычными повседневными делами сразу после процедуры. Кроме того, PCCE может быть хорошо принят субъектами, тем самым улучшая готовность субъектов пройти вторую диагностическую оценку толстой кишки после неудачи первого эндоскопического исследования и соблюдать рекомендации по скринингу колоректального рака. Это исследование предназначено для оценки эффективности PCCE при обследовании пациентов с неполной колоноскопией по сравнению с КТ-колонографией. Процедуры PCCE и CT-колонографии будут сравниваться с точки зрения полноты процедуры и выявления поражений в толстой кишке, которые были бы пропущены при неполной обычной колоноскопии.