PillCam Colon Capsule e CT-colonografia na avaliação de pacientes com colonoscopia convencional incompleta

O câncer colorretal (CCR) é a segunda causa mais comum de morte relacionada ao câncer no mundo ocidental, com 500.000 mortes por ano em todo o mundo. A colonoscopia é aceita como uma ferramenta primária de triagem de CCR em muitos países. Como procedimento preventivo, tem como principal objetivo possibilitar o diagnóstico precoce do CCR em fase curável e identificar e remover adenomas pré-malignos. A intubação cecal está associada a uma maior taxa de detecção de neoplasia avançada, já que 33-50% das neoplasias avançadas estão localizadas no cólon proximal. A avaliação colônica completa é, portanto, uma medida bem reconhecida de controle de qualidade da colonoscopia. Taxas de intubação cecal de ≥ 90% de todas as colonoscopias na prática clínica de rotina e ≥ 95% nas colonoscopias de triagem são recomendadas. Infelizmente, a taxa de intubação cecal na prática clínica diária costuma ser inferior à meta de ≥ 90%, com percentuais relatados variando de 76,9% a 98,4%. Isso significa que, após uma colonoscopia incompleta, lesões malignas e pré-malignas podem passar despercebidas se uma investigação mais aprofundada não for realizada. Vários fatores explicativos para a colonoscopia incompleta foram descritos. Os fatores do paciente que demonstraram aumentar o risco de um exame incompleto incluem idade avançada, sexo feminino, cirurgia abdominal/pélvica anterior e doença diverticular. Após uma colonoscopia convencional incompleta, os pacientes são obrigados a passar por outro teste para completar a visualização do cólon. Opções para exames incompletos por razões anatômicas incluem meios radiológicos e endoscópicos.

A colonografia por TC (CTC ) permite visualizar todo o cólon, é minimamente invasiva, não requer sedação e é bem aceita pelo paciente.

O papel atual da CTC é a integração como substituto do enema opaco no caso de colonoscopia incompleta. De fato, desde 2006, o Comitê de Prática Clínica e Economia da American Gastroenterological Association (AGA) endossou a CTC como o método de escolha para a investigação do cólon em casos de colonoscopia incompleta e existem inúmeras evidências na literatura mostrando uma clara superioridade da CTC sobre o Enema de bário em detecção de CCR e pólipos.

Dois grandes estudos multicêntricos [o estudo American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) realizado nos EUA e o estudo italiano Multicenter Polyps Accuracy CTC (IMPACT) testando o desempenho da CTC em comparação com a colonoscopia convencional relataram que valores preditivos negativos em ambos ensaios para CTC aproximando-se de 100%; isso é extremamente importante para tranquilizar os pacientes negativos sobre a importância do exame. A cápsula endoscópica PillCam Colon (Given® Diagnostic System) oferece uma abordagem alternativa para visualização endoscópica do cólon em pacientes com colonoscopia convencional incompleta. As vantagens do PillCam Colon Capsule Endoscopy (PCCE) incluem a eliminação da necessidade de sedação, a natureza minimamente invasiva e indolor do exame, sem necessidade de raios-X e a capacidade de prosseguir com as atividades diárias normais imediatamente após o procedimento. Além disso, o PCCE pode ser bem aceito pelos indivíduos, melhorando assim a disposição dos indivíduos para se submeter a uma segunda avaliação diagnóstica do cólon após a falha do primeiro exame endoscópico e cumprir as recomendações de rastreamento do câncer colorretal. Este é um estudo que visa avaliar o desempenho do PCCE na avaliação de pacientes com colonoscopia incompleta, em comparação com a colonografia por TC. Os procedimentos PCCE e CT-colonografia serão comparados em relação à integridade do procedimento e detecção de lesões no cólon que teriam sido perdidas pela colonoscopia convencional incompleta.