PillCam Colon Capsule og CT-kolonografi i evalueringen af ​​patienter med ufuldstændig konventionel koloskopi

Kolorektal cancer (CRC) er den næsthyppigste årsag til kræftrelaterede dødsfald i den vestlige verden med 500.000 dødsfald om året på verdensplan. Koloskopi er accepteret som et primært CRC-screeningsværktøj i mange lande. Som en forebyggende procedure er dens hovedformål at muliggøre tidlig diagnose af CRC på et helbredeligt stadium og at identificere og fjerne præ-maligne adenomer. Cecal intubation er forbundet med en øget detektionsrate af fremskreden neoplasi, da 33-50% af fremskreden neoplasi er lokaliseret i den proksimale colon. Komplet tyktarmsevaluering er derfor et velkendt mål for koloskopikvalitetskontrol. Cecal intubationsrater på ≥ 90 % af alle koloskopier i rutinemæssig klinisk praksis og ≥ 95 % i screeningskoloskopier anbefales. Desværre er cecal intubationsraten i daglig klinisk praksis ofte lavere end målet på ≥ 90 %, med rapporterede procentdele varierende fra 76,9 % til 98,4 %. Det betyder, at der efter en ufuldstændig koloskopi kan mangle maligne og præ-maligne læsioner, hvis yderligere undersøgelse ikke forfølges. Flere forklaringsfaktorer for ufuldstændig koloskopi er blevet beskrevet. Patientfaktorer, der har vist sig at øge risikoen for en ufuldstændig undersøgelse, omfatter høj alder, kvindelig køn, tidligere abdominal-/bækkenoperationer og divertikulær sygdom. Efter en ufuldstændig konventionel koloskopi skal patienterne gennemgå endnu en test for at fuldføre visualiseringen af ​​tyktarmen. Muligheder for ufuldstændige undersøgelser på grund af anatomiske årsager omfatter både radiologiske og endoskopiske metoder.

CT-kolonografi (CTC) gør det muligt at visualisere hele tyktarmen, er minimalt invasiv, kræver ikke sedation og er godt accepteret af patienten.

CTC's nuværende rolle er integrationen som erstatning for bariumklyster i tilfælde af ufuldstændig koloskopi. Faktisk har American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice and Economics Committee siden 2006 godkendt CTC som den foretrukne metode til tyktarmsundersøgelse i tilfælde af ufuldstændig koloskopi, og der findes talrige beviser i litteraturen, der viser en klar overlegenhed af CTC over Barium Enema i påvisning af CRC og polypper.

To store, multicenter-forsøg [American College of Radiology Imaging Network (ACRIN)-forsøg udført i USA og det italienske Multicenter Polyps Accuracy CTC-studie (IMPACT)-forsøg, der testede præstationen af ​​CTC sammenlignet med konventionel koloskopi, rapporterede, at negative prædiktive værdier i både forsøg for CTC nærmer sig 100 %; dette er ekstremt vigtigt for at berolige negative patienter om betydningen af ​​undersøgelsen. PillCam Colon Capsule Endoscopy (Given® Diagnostic System) tilbyder en alternativ tilgang til endoskopisk visualisering af tyktarmen hos patienter med en ufuldstændig konventionel koloskopi. Fordelene ved PillCam Colon Capsule Endoscopy (PCCE) omfatter eliminering af behovet for sedation, den minimalt invasive, smertefri karakter af undersøgelsen, intet behov for røntgenstråler og evnen til at udføre normale daglige aktiviteter umiddelbart efter proceduren. Desuden kan PCCE være godt accepteret af forsøgspersonerne, og derved forbedre forsøgspersonernes vilje til at gennemgå en anden diagnostisk evaluering af tyktarmen efter svigt af den første endoskopiske undersøgelse og overholde anbefalingerne om screening for kolorektal cancer. Dette er en undersøgelse, der er designet til at evaluere ydeevnen af ​​PCCE i evalueringen af ​​patienter med en ufuldstændig koloskopi sammenlignet med CT-kolonografien. PCCE- og CT-kolonografi-procedurer vil blive sammenlignet med hensyn til fuldstændighed af proceduren og påvisning af læsioner i tyktarmen, som ville være blevet overset ved den ufuldstændige konventionelle koloskopi.