PillCam tykktarmskapsel og CT-kolonografi i evaluering av pasienter med ufullstendig konvensjonell koloskopi

Kolorektal kreft (CRC) er den nest vanligste årsaken til kreftrelatert død i den vestlige verden, med 500 000 dødsfall per år over hele verden. Koloskopi er akseptert som et primært CRC-screeningsverktøy i mange land. Som en forebyggende prosedyre er hovedformålet å muliggjøre tidlig diagnose av CRC på et helbredelig stadium og å identifisere og fjerne pre-maligne adenomer. Cecal intubasjon er assosiert med økt deteksjonsrate av avansert neoplasi, da 33-50 % av avansert neoplasi er lokalisert i proksimal colon. Fullstendig tykktarmsevaluering er derfor et godt anerkjent mål på koloskopikvalitetskontroll. Cecal intubasjonsrater på ≥ 90 % av alle koloskopier i rutinemessig klinisk praksis og ≥ 95 % ved screeningkoloskopier anbefales. Dessverre er cecal intubasjonsraten i daglig klinisk praksis ofte lavere enn målet på ≥ 90 %, med rapporterte prosenter som varierer fra 76,9 % til 98,4 %. Dette betyr at etter en ufullstendig koloskopi, kan ondartede og pre-maligne lesjoner glippe dersom videre utredning ikke forfølges. Flere forklaringsfaktorer for ufullstendig koloskopi er beskrevet. Pasientfaktorer som har vist seg å øke risikoen for en ufullstendig undersøkelse inkluderer høy alder, kvinnelig kjønn, tidligere abdominal/bekkenkirurgi og divertikkelsykdom. Etter en ufullstendig konvensjonell koloskopi, må pasientene gjennomgå en ny test for å fullføre visualiseringen av tykktarmen. Alternativer for ufullstendige undersøkelser på grunn av anatomiske årsaker inkluderer både radiologiske og endoskopiske midler.

CT Colonography (CTC) gjør det mulig å visualisere hele tykktarmen, er minimalt invasiv, krever ikke sedasjon og er godt akseptert av pasienten.

Den nåværende rollen til CTC er integrasjonen som en erstatning for bariumklyster i tilfelle ufullstendig koloskopi. Faktisk har American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice and Economics Committee siden 2006 godkjent CTC som den foretrukne metoden for tykktarmsundersøkelse i tilfeller av ufullstendig koloskopi, og det finnes en rekke bevis i litteraturen som viser en klar overlegenhet av CTC over Barium Enema i påvisning av CRC og polypper.

To store multisenterstudier [American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) studie utført i USA og italiensk Multicenter Polyps Accuracy CTC studie (IMPACT) studie som tester ytelsen til CTC sammenlignet med konvensjonell koloskopi rapporterte at negative prediktive verdier i begge forsøk for CTC nærmer seg 100 %; dette er ekstremt viktig for å forsikre negative pasienter om betydningen av undersøkelsen. PillCam Colon Capsule Endoscopy (Given® Diagnostic System) tilbyr en alternativ tilnærming for endoskopisk visualisering av tykktarmen hos pasienter med en ufullstendig konvensjonell koloskopi. Fordelene med PillCam Colon Capsule Endoscopy (PCCE) inkluderer eliminering av behovet for sedasjon, den minimalt invasive, smertefrie naturen til undersøkelsen, ingen behov for røntgenstråler og evnen til å utføre normale daglige aktiviteter umiddelbart etter prosedyren. Videre kan PCCE godt aksepteres av forsøkspersonene, og dermed forbedre forsøkspersonenes vilje til å gjennomgå en andre diagnostisk evaluering av tykktarmen etter svikt i den første endoskopiske undersøkelsen og følge anbefalinger for kolorektal kreftscreening. Dette er en studie som er designet for å evaluere ytelsen til PCCE i evalueringen av pasienter med en ufullstendig koloskopi, sammenlignet med CT-kolonografien. PCCE- og CT-kolonografiprosedyrer vil bli sammenlignet med hensyn til fullstendighet av prosedyren og påvisning av lesjoner i tykktarmen som ville blitt savnet ved ufullstendig konvensjonell koloskopi.