PillCam Colon Capsule und CT-Kolonographie bei der Beurteilung von Patienten mit unvollständiger konventioneller Koloskopie

Darmkrebs (CRC) ist mit 500.000 Todesfällen pro Jahr weltweit die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache in der westlichen Welt. Die Koloskopie wird in vielen Ländern als primäres CRC-Screening-Instrument akzeptiert. Als präventives Verfahren besteht sein Hauptzweck darin, die frühzeitige Diagnose von Darmkrebs im heilbaren Stadium zu ermöglichen und prämaligne Adenome zu identifizieren und zu entfernen. Die Intubation des Blinddarms ist mit einer erhöhten Erkennungsrate fortgeschrittener Neoplasien verbunden, da 33–50 % der fortgeschrittenen Neoplasien im proximalen Dickdarm lokalisiert sind. Die vollständige Untersuchung des Dickdarms ist daher ein anerkanntes Maß für die Qualitätskontrolle der Koloskopie. Es werden Raten für die Intubation des Blinddarms von ≥ 90 % aller Koloskopien im klinischen Alltag und ≥ 95 % bei Screening-Koloskopien empfohlen. Leider liegt die Blinddarmintubationsrate in der täglichen klinischen Praxis häufig unter dem Zielwert von ≥ 90 %, wobei die gemeldeten Prozentsätze zwischen 76,9 % und 98,4 % variieren. Dies bedeutet, dass nach einer unvollständigen Koloskopie bösartige und prämaligne Läsionen möglicherweise übersehen werden, wenn keine weiteren Untersuchungen durchgeführt werden. Es wurden mehrere erklärende Faktoren für eine unvollständige Koloskopie beschrieben. Patientenfaktoren, die nachweislich das Risiko einer unvollständigen Untersuchung erhöhen, sind unter anderem fortgeschrittenes Alter, weibliches Geschlecht, frühere Bauch-/Beckenoperationen und Divertikelerkrankungen. Nach einer unvollständigen konventionellen Koloskopie müssen sich die Patienten einem weiteren Test unterziehen, um die Darstellung des Dickdarms zu vervollständigen. Zu den Optionen für unvollständige Untersuchungen aus anatomischen Gründen zählen sowohl radiologische als auch endoskopische Verfahren.

Die CT-Kolonographie (CTC) ermöglicht die Darstellung des gesamten Dickdarms, ist minimalinvasiv, erfordert keine Sedierung und wird vom Patienten gut akzeptiert.

Die gegenwärtige Rolle von CTC ist die Integration als Ersatz für den Bariumeinlauf bei unvollständiger Koloskopie. Tatsächlich befürwortet das Clinical Practice and Economics Committee der American Gastroenterological Association (AGA) seit 2006 die CTC als Methode der Wahl für die Untersuchung des Dickdarms bei unvollständiger Koloskopie, und in der Literatur gibt es zahlreiche Beweise, die eine klare Überlegenheit der CTC gegenüber dem Bariumeinlauf belegen die Erkennung von Darmkrebs und Polypen.

Zwei große, multizentrische Studien [die in den USA durchgeführte Studie des American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) und die italienische Multicenter Polyps Accuracy CTC-Studie (IMPACT), in der die Leistung der CTC im Vergleich zur konventionellen Koloskopie untersucht wurde, ergaben, dass in beiden Fällen negative Vorhersagewerte erzielt wurden Versuche für CTC nähern sich 100 %; Dies ist äußerst wichtig, um negative Patienten von der Bedeutung der Untersuchung zu überzeugen. Die PillCam Colon Capsule Endoscopy (Given® Diagnostic System) bietet einen alternativen Ansatz zur endoskopischen Visualisierung des Dickdarms bei Patienten mit unvollständiger konventioneller Koloskopie. Zu den Vorteilen der PillCam-Kolonkapselendoskopie (PCCE) gehören der Wegfall einer Sedierung, die minimalinvasive, schmerzlose Art der Untersuchung, keine Notwendigkeit von Röntgenaufnahmen und die Möglichkeit, unmittelbar nach dem Eingriff normalen täglichen Aktivitäten nachzugehen. Darüber hinaus kann PCCE von den Probanden gut angenommen werden, was die Bereitschaft der Probanden erhöht, sich nach dem Scheitern der ersten endoskopischen Untersuchung einer zweiten diagnostischen Untersuchung des Dickdarms zu unterziehen und den Empfehlungen zur Darmkrebsvorsorge nachzukommen. Dies ist eine Studie, die darauf abzielt, die Leistung des PCCE bei der Beurteilung von Patienten mit einer unvollständigen Koloskopie im Vergleich zur CT-Kolonographie zu bewerten. PCCE- und CT-Kolonographieverfahren werden hinsichtlich der Vollständigkeit des Verfahrens und der Erkennung von Läsionen im Dickdarm verglichen, die bei der unvollständigen konventionellen Koloskopie übersehen worden wären.