PillCam kolonkapsel och CT-kolonografi vid utvärdering av patienter med ofullständig konventionell koloskopi

Kolorektal cancer (CRC) är den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall i västvärlden, med 500 000 dödsfall per år i hela världen. Koloskopi är accepterat som ett primärt CRC-screeningsverktyg i många länder. Som en förebyggande procedur är dess huvudsakliga syfte att möjliggöra tidig diagnos av CRC i ett botande stadium och att identifiera och ta bort premaligna adenom. Cecal intubation är associerad med en ökad detekteringshastighet av avancerad neoplasi, eftersom 33-50% av avancerad neoplasi är lokaliserad i den proximala tjocktarmen. Fullständig kolonutvärdering är därför ett välkänt mått på koloskopikvalitetskontroll. Cekal intubationsfrekvens på ≥ 90 % av alla koloskopier i rutinmässig klinisk praxis och ≥ 95 % vid screeningkoloskopier rekommenderas. Tyvärr är cecal intubationsfrekvensen i daglig klinisk praxis ofta lägre än målet på ≥ 90 %, med rapporterade procentsatser som varierar från 76,9 % till 98,4 %. Detta innebär att efter en ofullständig koloskopi kan maligna och premaligna lesioner missas om ytterligare utredning inte görs. Flera förklarande faktorer för ofullständig koloskopi har beskrivits. Patientfaktorer som har visat sig öka risken för en ofullständig undersökning inkluderar hög ålder, kvinnligt kön, tidigare buk-/bäckenoperationer och divertikelsjukdom. Efter en ofullständig konventionell koloskopi måste patienterna genomgå ytterligare ett test för att slutföra visualiseringen av tjocktarmen. Alternativ för ofullständiga undersökningar på grund av anatomiska skäl inkluderar både radiologiska och endoskopiska metoder.

CT Colonography (CTC) tillåter visualisering av hela tjocktarmen, är minimalt invasiv, kräver inte sedering och accepteras väl av patienten.

Den nuvarande rollen för CTC är integrationen som en ersättning för bariumlavemang vid ofullständig koloskopi. Sedan 2006 har American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice and Economics Committee godkänt CTC som den bästa metoden för kolonundersökning i fall av ofullständig koloskopi och det finns många bevis i litteraturen som visar en klar överlägsenhet av CTC jämfört med Barium Enema i upptäckt av CRC och polyper.

Två stora multicenterstudier [American College of Radiology Imaging Network (ACRIN)-studien utförd i USA och den italienska Multicenter Polyps Accuracy CTC-studien (IMPACT) som testade prestandan av CTC i jämförelse med konventionell koloskopi rapporterade att negativa prediktiva värden i båda försök för CTC närmar sig 100 %; detta är oerhört viktigt för att försäkra negativa patienter om undersökningens betydelse. PillCam Colon Capsule Endoscopy (Given® Diagnostic System) erbjuder ett alternativt tillvägagångssätt för endoskopisk visualisering av tjocktarmen hos patienter med en ofullständig konventionell koloskopi. Fördelarna med PillCam Colon Capsule Endoscopy (PCCE) inkluderar eliminering av behovet av sedering, undersökningens minimalt invasiva, smärtfria karaktär, inget behov av röntgenstrålar och förmågan att utföra normala dagliga aktiviteter omedelbart efter proceduren. Dessutom kan PCCE accepteras väl av försökspersonerna, vilket förbättrar försökspersonernas vilja att genomgå en andra diagnostisk utvärdering av tjocktarmen efter misslyckandet av den första endoskopiska undersökningen och följa rekommendationer för screening av kolorektal cancer. Detta är en studie som är utformad för att utvärdera prestandan hos PCCE vid utvärdering av patienter med ofullständig koloskopi, jämfört med CT-kolonografi. PCCE- och CT-kolonografiprocedurer kommer att jämföras med avseende på fullständigheten av proceduren och upptäckt av lesioner i tjocktarmen som skulle ha missats av den ofullständiga konventionella koloskopin.