PillCam Colon Capsule et TDM-colonographie dans l'évaluation des patients atteints de coloscopie conventionnelle incomplète

Le cancer colorectal (CCR) est la deuxième cause de décès lié au cancer dans le monde occidental, avec 500 000 décès par an dans le monde. La coloscopie est acceptée comme principal outil de dépistage du CCR dans de nombreux pays. En tant que procédure préventive, son objectif principal est de permettre le diagnostic précoce du CCR à un stade curable et d'identifier et d'éliminer les adénomes pré-malignes. L'intubation cæcale est associée à un taux de détection accru des néoplasies avancées, puisque 33 à 50 % des néoplasies avancées sont situées dans le côlon proximal. L'évaluation complète du côlon est donc une mesure bien reconnue du contrôle de la qualité de la coloscopie. Des taux d'intubation cæcale ≥ 90 % de toutes les coloscopies en pratique clinique courante et ≥ 95 % dans les coloscopies de dépistage sont recommandés. Malheureusement, le taux d'intubation cæcale dans la pratique clinique quotidienne est souvent inférieur à la cible de ≥ 90 %, les pourcentages rapportés variant de 76,9 % à 98,4 %. Cela signifie qu'après une coloscopie incomplète, des lésions malignes et pré-malignes peuvent être manquées si une enquête plus approfondie n'est pas poursuivie. Plusieurs facteurs explicatifs de la coloscopie incomplète ont été décrits. Les facteurs liés au patient qui augmentent le risque d'examen incomplet comprennent l'âge avancé, le sexe féminin, les antécédents de chirurgie abdominale/pelvienne et la maladie diverticulaire. Après une coloscopie conventionnelle incomplète, les patients doivent subir un autre test pour compléter la visualisation du côlon. Les options pour les examens incomplets pour des raisons anatomiques comprennent à la fois des moyens radiologiques et endoscopiques.

La colonographie CT (CTC) permet de visualiser l'ensemble du côlon, est peu invasive, ne nécessite pas de sédation et est bien acceptée par le patient.

Le rôle actuel du CTC est l'intégration en remplacement du lavement baryté en cas de coloscopie incomplète. En fait, depuis 2006, le comité de pratique clinique et économique de l'American Gastroenterological Association (AGA) a approuvé le CTC comme méthode de choix pour l'investigation du côlon dans les cas de coloscopie incomplète et de nombreuses preuves existent dans la littérature montrant une nette supériorité du CTC sur le lavement baryté dans la détection du CCR et des polypes.

Deux grands essais multicentriques [l'essai ACRIN (American College of Radiology Imaging Network) réalisé aux États-Unis et l'essai italien Multicenter Polyps Accuracy CTC study (IMPACT) testant la performance du CTC par rapport à la coloscopie conventionnelle ont rapporté qu'une valeur prédictive négative dans les deux essais pour le CTC approchant les 100 % ; ceci est extrêmement important afin de rassurer les patients négatifs sur la signification de l'examen. L'endoscopie par capsule du côlon PillCam (Given® Diagnostic System) offre une approche alternative pour la visualisation endoscopique du côlon chez les patients ayant une coloscopie conventionnelle incomplète. Les avantages de l'endoscopie par capsule du côlon PillCam (PCCE) comprennent l'élimination du besoin de sédation, la nature peu invasive et indolore de l'examen, l'absence de rayons X et la possibilité de poursuivre des activités quotidiennes normales immédiatement après la procédure. De plus, le PCCE peut être bien accepté par les sujets, améliorant ainsi la volonté des sujets à subir une deuxième évaluation diagnostique du côlon après l'échec du premier examen endoscopique et à se conformer aux recommandations de dépistage du cancer colorectal. Il s'agit d'une étude qui vise à évaluer la performance du PCCE dans l'évaluation des patients avec une coloscopie incomplète, par rapport à la TDM-colonographie. Les procédures PCCE et CT-colonographie seront comparées en ce qui concerne l'exhaustivité de la procédure et la détection de lésions dans le côlon qui auraient été manquées par la coloscopie conventionnelle incomplète.