Kapsułka PillCam Colon i kolonografia TK w ocenie pacjentów z niekompletną konwencjonalną kolonoskopią

Rak jelita grubego (CRC) jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem w świecie zachodnim, z 500 000 zgonów rocznie na całym świecie. W wielu krajach kolonoskopia jest uznawana za podstawowe narzędzie przesiewowe CRC. Jako postępowanie profilaktyczne, jego głównym celem jest umożliwienie wczesnego rozpoznania CRC w stadium uleczalnym oraz rozpoznanie i usunięcie gruczolaków przednowotworowych. Intubacja jelita ślepego wiąże się ze zwiększoną wykrywalnością zaawansowanej neoplazji, ponieważ 33-50% zaawansowanej neoplazji jest zlokalizowane w proksymalnej części okrężnicy. Pełna ocena okrężnicy jest zatem dobrze uznaną miarą kontroli jakości kolonoskopii. Zaleca się częstość intubacji jelita ślepego ≥ 90% wszystkich kolonoskopii w rutynowej praktyce klinicznej i ≥ 95% w kolonoskopiach przesiewowych. Niestety częstość intubacji jelita ślepego w codziennej praktyce klinicznej jest często niższa niż docelowa ≥ 90%, a zgłaszane wartości procentowe wahają się od 76,9% do 98,4%. Oznacza to, że po niekompletnej kolonoskopii zmiany złośliwe i przednowotworowe mogą zostać pominięte, jeśli nie zostaną przeprowadzone dalsze badania. Opisano kilka czynników wyjaśniających niekompletną kolonoskopię. Czynniki pacjenta, które, jak wykazano, zwiększają ryzyko niekompletnego badania, obejmują zaawansowany wiek, płeć żeńską, wcześniejsze operacje w obrębie jamy brzusznej/miednicy oraz chorobę uchyłkową. Po niepełnej konwencjonalnej kolonoskopii pacjenci są zobowiązani do wykonania kolejnego badania w celu pełnego uwidocznienia jelita grubego. Opcje badań niepełnych z przyczyn anatomicznych obejmują zarówno metody radiologiczne, jak i endoskopowe.

Kolonografia CT (CTC) pozwala na uwidocznienie całego jelita grubego, jest małoinwazyjna, nie wymaga sedacji i jest dobrze akceptowana przez pacjenta.

Obecną rolą CTC jest integracja jako zamiennik wlewu barytowego w przypadku niepełnej kolonoskopii. W rzeczywistości od 2006 roku Komitet Praktyki Klinicznej i Ekonomii Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego (AGA) zatwierdził CTC jako metodę z wyboru do badania okrężnicy w przypadkach niepełnej kolonoskopii, a w literaturze istnieje wiele dowodów wskazujących na wyraźną przewagę CTC nad lewatywą z baru w wykrywanie CRC i polipów.

W dwóch dużych, wieloośrodkowych badaniach [badanie American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) przeprowadzone w USA oraz włoskie badanie Multicenter Polyps Accuracy CTC (IMPACT) oceniające skuteczność CTC w porównaniu z konwencjonalną kolonoskopią wykazało, że ujemne wartości predykcyjne w obu próby dla CTC zbliżające się do 100%; jest to niezwykle ważne, aby upewnić pacjentów z wynikiem negatywnym co do znaczenia badania. Endoskopia Kapsułkowa PillCam Colon Capsule (Given® Diagnostic System) oferuje alternatywne podejście do endoskopowej wizualizacji okrężnicy u pacjentów z niepełną konwencjonalną kolonoskopią. Zaletą Kapsułkowej Endoskopii PillCam Colon Capsule Endoscopy (PCCE) jest brak konieczności stosowania sedacji, minimalnie inwazyjny, bezbolesny charakter badania, brak konieczności wykonywania zdjęć rentgenowskich oraz możliwość wykonywania codziennych czynności bezpośrednio po zabiegu. Ponadto PCCE może być dobrze akceptowane przez pacjentów, zwiększając w ten sposób chęć pacjentów do poddania się drugiej ocenie diagnostycznej okrężnicy po niepowodzeniu pierwszego badania endoskopowego i przestrzegania zaleceń dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego. To badanie ma na celu ocenę skuteczności PCCE w ocenie pacjentów z niepełną kolonoskopią w porównaniu z kolonografią CT. Procedury kolonografii PCCE i TK zostaną porównane pod kątem kompletności zabiegu i wykrycia zmian w okrężnicy, które zostałyby pominięte przez niepełną konwencjonalną kolonoskopię.