Účinky rektokolických klystýrů z butyrátu na poruchy trávení u předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností (NEOTRANS)

Klinický management novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW <1250g) spočívá v několika výzvách k adaptaci nezralých fyziologických systémů na mimoděložní život. Pokrok v novorozenecké medicíně pro plicní a/nebo neurologická a/nebo kardiovaskulární onemocnění významně zlepšil výsledky těchto dětí. Gastrointestinální (GI) trakt však zůstává hlavní příčinou morbidity v důsledku

1. nezralost GI funkcí (prodloužený ileus, bakteriální přerůstání a translokace),
2. komplikace nezralosti GI traktu: perforace střeva a nekrotizující enterokolitida)
3. potřeba prodloužené parenterální výživy a její komplikace (infekce centrálního žilního katetru, sepse, poruchy elektrolytů), ale bez vytvoření vysoké úrovně důkazu na této cílové populaci (<1250g).

Funkce GI se postupně získávají během vývoje a jsou do značné míry citlivé na prostředí, zejména na obsah střevního lumina. Probiotika a prebiotika skutečně prokázaly příznivé účinky na GI funkce novorozenců. Jedním z potenciálně zahrnutých metabolitů střevní flóry je butyrát. Butyrát je mastná kyselina s krátkým řetězcem produkovaná v tlustém střevě mikrobiotou (degradace sacharidů). Množství butyrátu v tlustém střevě se po narození postupně zvyšuje. Příznivé účinky butyrátu souvisí s jeho vlastnostmi na epiteliální bariéru (protizánětlivé, antioxidační, bariérové ​​opravy) a na střevní nervový systém (síť neuronů a gliových buněk), které regulují GI funkce a zejména motilitu tlustého střeva.

Dosud neexistuje žádný klinický konsenzus pro zvládnutí poruch trávení VLBW. Několik klinických studií posoudilo účinky prokinetických léků, doplňků stravy (probiotika, prebiotika), ale bez vytvoření vysoké úrovně důkazů na této cílové populaci. V této souvislosti nedávná studie naší výzkumné jednotky (INSERM-CIC Mère-Enfant 004) prokázala příznivé účinky perorální suplementace probiotik u dětí s porodní hmotností vyšší než 1000 g, ale ne u extrémně předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 1000 g.

Hlavní hypotéza pro vysvětlení těchto výsledků spočívá v intenzivním používání antibiotik a četnosti přerušení krmení u této cílové populace, což vyvolává poruchy ve složení střevního lumen (zejména flóry).

Zdá se, že tlusté střevo klystýry hodnocené v různých observačních studiích týkajících se VLBW prokazují klinickou účinnost při průchodu tlustým střevem, spočívající v mechanických a osmotických mechanismech.

Zde výzkumníci navrhují vyhodnotit klinickou účinnost butyrátových klystýrů prospektivním zaslepeným plánem randomizované klinické studie.

Účelem studie NEOTRANS je prokázat, že butyrátové klystýry mohou zlepšit nutriční management extrémně předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 1250 gramů tím, že usnadní rozvoj motility koliky a klinické nutriční tolerance.