Butyraatin rektokoliikkiperäisten peräruiskeiden vaikutukset erittäin alhaisen syntymäpainon keskosten ruoansulatushäiriöihin (NEOTRANS)

Hyvin alhaisen syntymäpainon vastasyntyneiden (VLBW <1250g) kliininen hoito sisältää useita haasteita kypsymättömien fysiologisten järjestelmien mukauttamiseksi kohdunulkoiseen elämään. Keuhko- ja/tai neurologisten ja/tai sydän- ja verisuonisairauksien vastasyntyneiden lääketieteen kehitys on parantanut merkittävästi näiden lasten tuloksia. Ruoansulatuskanava (GI) on kuitenkin edelleen merkittävä sairastuvuuden aiheuttaja

1. ruoansulatuskanavan toimintojen epäkypsyys (pitkittynyt ileus, bakteerien liikakasvu ja translokaatio),
2. ruoansulatuskanavan kypsymättömyyden komplikaatio: suoliston perforaatio ja nekrotisoiva enterokoliitti)
3. pitkittyneen parenteraalisen ravitsemuksen tarve ja sen komplikaatiot (keskuslaskimokatetritulehdukset, sepsis, elektrolyyttihäiriöt), mutta ilman korkeaa näyttöä tälle kohderyhmälle (<1250g).

GI-toiminnot hankitaan asteittain kehityksen aikana ja ovat suurelta osin herkkiä ympäristölle, erityisesti suoliston valon sisällölle. Itse asiassa probiootit ja prebiootit ovat osoittaneet myönteisiä vaikutuksia vastasyntyneiden GI-toimintoihin. Yksi mahdollisesti mukana olevista suolistoflooran metaboliiteista on butyraatti. Butyraatti on lyhytketjuinen rasvahappo, jota mikrobiota tuottaa paksusuolessa (hiilihydraattien hajoaminen). Butyraatin paksusuolen määrä kasvaa vähitellen syntymän jälkeen. Butyraatin hyödylliset vaikutukset liittyvät sen ominaisuuksiin epiteelin esteeseen (anti-inflammatorinen, antioksidantti, esteen korjaus) ja suolistohermostoon (hermosolujen ja gliasolujen verkosto), jotka säätelevät GI-toimintoja ja erityisesti paksusuolen liikkuvuutta.

Tähän mennessä ei ole olemassa kliinistä yksimielisyyttä VLBW:n ruoansulatushäiriöiden hoitamisesta. Useat kliiniset tutkimukset ovat arvioineet prokineettisten lääkkeiden, ravintolisien (probiootit, prebiootit) vaikutuksia, mutta ne eivät ole tuottaneet korkeaa näyttöä tälle kohderyhmälle. Tässä yhteydessä tutkimusyksikkömme äskettäinen tutkimus (INSERM-CIC Mère-Enfant 004) on osoittanut suun kautta otettavien probioottien hyötyvaikutuksia lapsilla, joiden syntymäpaino on yli 1 000 g, mutta ei äärimmäisissä keskosissa, joiden syntymäpaino on alle 1 000 g.

Päähypoteesi näiden tulosten selittämiseksi on antibioottien intensiivinen käyttö ja ruokintakatkokset tässä kohdepopulaatiossa, jotka aiheuttavat häiriöitä suoliston ontelon (erityisesti kasviston) koostumuksessa.

Erilaisissa VLBW:tä koskevissa havainnointitutkimuksissa arvioidut paksusuolen peräruiskeet näyttävät osoittavan kliinistä tehokkuutta paksusuolen läpikulussa, mikä perustuu mekaanisiin ja osmoottisiin mekanismeihin.

Tässä tutkijat ehdottavat butyraattiperäruiskeiden kliinisen tehokkuuden arvioimista tulevan satunnaistetun kliinisen tutkimuksen sokkosuunnittelulla.

NEOTRANS-tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa, että butyraattiperäruiskeet voivat parantaa äärimmäisen alle 1250 gramman painoisten keskosten ravitsemushallintaa helpottamalla koliikkimotiliteettia ja kliinistä ravitsemussietokykyä.