Virkninger af rekto-kolik lavementer af butyrat på fordøjelsesforstyrrelser hos for tidligt fødte med meget lav fødselsvægt (NEOTRANS)

Klinisk behandling af nyfødte med meget lav fødselsvægt (VLBW <1250g) består i flere udfordringer med at tilpasse umodne fysiologiske systemer til liv udenfor livmoderen. Fremskridt inden for neonatal medicin til lunge- og/eller neurologiske og/eller kardiovaskulære sygdomme har væsentligt forbedret resultaterne for disse børn. Mave-tarmkanalen (GI) er dog fortsat en væsentlig årsag til sygelighed pga

1. umodenhed af GI-funktioner (langvarig ileus, bakteriel overvækst og translokation),
2. komplikationen af ​​umodenhed i mave-tarmkanalen: tarmperforering og nekrotiserende enterocolitis)
3. behovet for en langvarig parenteral ernæring og dens komplikationer (centrale venekateterinfektioner, sepsis, elektrolytforstyrrelser), men uden at generere et højt bevisniveau på denne målgruppe (<1250g).

GI-funktionerne erhverves gradvist under udviklingen og er stort set følsomme over for miljøet, især det intestinale luminale indhold. Faktisk har probiotika og præbiotika vist gavnlige virkninger på GI-funktioner hos nyfødte. En af de potentielt involverede metabolitter i tarmfloraen er butyrat. Butyrat er en kortkædet fedtsyre produceret i tyktarmen af ​​mikrobiotaen (kulhydratnedbrydning). Mængden af ​​butyrat i tyktarmen øges gradvist efter fødslen. De gavnlige virkninger af butyrat er relateret til dets egenskaber på epitelbarrieren (anti-inflammatorisk, antioxidant, barrierereparation) og på det enteriske nervesystem (netværk af neuroner og gliaceller), der regulerer GI-funktioner og især colonmotilitet.

Til dato er der ingen klinisk konsensus om at håndtere fordøjelsessygdomme af VLBW. Adskillige kliniske undersøgelser har vurderet virkningerne af prokinetiske lægemidler, kosttilskud (probiotika, præbiotika), men uden at generere et højt bevisniveau på denne målgruppe. I denne sammenhæng har en nylig undersøgelse af vores forskningsenhed (INSERM-CIC Mère-Enfant 004) vist fordelagtige virkninger af oralt probiotikatilskud hos børn med fødselsvægt større end 1000g, men ikke i ekstreme præmature med fødselsvægt under 1000g.

Hovedhypotesen til at forklare disses resultater ligger i den intensive brug af antibiotika og fodringsafbrydelsesfrekvensen i denne målgruppe, som inducerer forstyrrelser i sammensætningen af ​​tarmlumen (især floraen).

Kolonlavementer vurderet i forskellige observationsstudier vedrørende VLBW synes at demonstrere en klinisk effektivitet ved tyktarmstransit, der ligger til grund for mekaniske og osmotiske mekanismer.

Her foreslår efterforskerne at evaluere den kliniske effektivitet af butyratlavementer ved et prospektivt randomiseret klinisk forsøg blindt design.

Formålet med NEOTRANS-undersøgelsen er at demonstrere, at butyratlavementer kan forbedre ernæringshåndteringen af ​​ekstreme præmature under 1250 gram ved at lette udviklingen af ​​kolikmotilitet og klinisk ernæringstolerance.