Homeostáza vápníku u akromegálie: Vliv chirurgické/lékařské léčby a srovnání s nefunkčními nádory hypofýzy

Kalcitriol je aktivní forma vitaminu D. Parathormon (PTH) je vylučován příštítnými tělísky v krku. Obě tyto chemikálie jsou zodpovědné za udržení normální hladiny vápníku a fosforu a také hrají roli ve zdraví kostí. Lze je měřit v krvi. U některých poruch jsou hladiny PTH nebo kalcitriolu zvýšené, což má za následek zvýšenou absorpci vápníku ze střeva, zvýšení vápníku v krevním řečišti a zvýšené vylučování vápníku močí. Zvýšené množství vápníku v moči může vést ke vzniku ledvinových kamenů. Zvýšený obsah vápníku v krevním řečišti může mít nepříznivé účinky na srdce, střeva, ledviny a kosti.

Akromegalie je stav, kdy nádor hypofýzy vylučuje nadměrné množství růstového hormonu. U pacientů s akromegalií bylo zjištěno, že mají vyšší prevalenci ledvinových kamenů, vápníku v moči a vápníku v séru ve srovnání s normálními dospělými. Důvod toho není znám, ale navrhovaný mechanismus je ten, že růstový hormon stimuluje produkci kalcitriolu nebo PTH. Pokud je to pravda, pak léčba akromegalie vedoucí k nižším hladinám růstového hormonu by měla také vést ke snížení hladin vápníku v krvi a moči. Vyšetřovatelé chtějí zjistit, zda mají pacienti s akromegalií vysoké hladiny kalcitriolu a proteinu vázajícího vitamín D nebo PTH a zda se po léčbě tohoto stavu změní. Vyšetřovatelé chtějí také posoudit množství vápníku v moči před a po léčbě.

Pacienti s akromegalií mohou mít poruchy zdraví kostí. Důvod toho není znám, ale navrhovaný mechanismus je ten, že růstový hormon ovlivňuje přestavbu kostí. Vyšetřovatelé chtějí zjistit, zda pacienti s akromegalií mají abnormální kostní markery, konkrétně PINP, CTX a TRAP, a zjistit, zda se po léčbě tohoto stavu změní.

Aby bylo možné zjistit, zda jsou výsledky specifické pro pacienty s akromegalií, chtějí vyšetřovatelé zkontrolovat tyto hladiny také u pacientů, kteří nemají akromegalii, ale mají „nefunkční“ nádor hypofýzy. Nefunkční nádor hypofýzy je takový, který nevylučuje nadměrné hormony do krevního řečiště.

Konkrétní cíle této studie jsou:

1. Popsat výchozí stav kalcitriolu/PTH u pacientů s nekontrolovanou akromegalií.
2. Posoudit změnu hladin kalcitriolu/PTH po léčbě akromegalií (chirurgické nebo lékařské).
3. Vyhodnotit hladiny kalcia a kalcitriolu/PTH u pacientů s akromegalií ve srovnání s pacienty s nefunkčními adenomy hypofýzy.

Jedná se o dobrovolné studium. Dospělí pacienti s diagnózou akromegalie nebo klinicky nefunkčním nádorem hypofýzy, kteří jsou léčeni v centru Emory University Pituitary, dostanou příležitost zapsat se do studie. Ti, kteří souhlasí s účastí, budou muset dát písemný informovaný souhlas. Při zápisu na vyšetření stavu vitaminu D a parathormonu budou odebrány přibližně 3 polévkové lžíce (44 ml) krve. Pokud již pacienti podstupují odběr krve na standardní laboratorní testy, bude současně odebrán objem 44 ml krve, aby se zabránilo dalšímu píchnutí jehlou. Kromě toho bude proveden 24hodinový sběr moči k posouzení množství vápníku přítomného v moči. Vezměte prosím na vědomí, že lékařskou nebo chirurgickou léčbu vašeho stavu hypofýzy určuje váš endokrinolog a/nebo neurochirurg a není součástí výzkumné studie.

Do 6 měsíců po zahájení léčby hypofýzy, kdy se pacienti vrátí na kliniku hypofýzy Emory University k rutinní návštěvě, budou shromážděny laboratorní údaje (vitamin D a parathormon) a opakované studie moči (24hodinový sběr moči).

Důvěrnost bude respektována při všech setkáních. V žádných publikacích nejsou zveřejněny žádné osobní identifikátory. Tištěná data budou bezpečně uchovávána v uzamčené kancelářské budově s omezeným přístupem a elektronická data budou vždy chráněna heslem s přístupem pouze pro studijní personál. Pokud jsou v rámci testování provedeného pro tuto studii objeveny abnormální výsledky, budou tyto výsledky předány pacientovu primárnímu lékaři. Všichni pacienti budou podstupovat standardní terapii pro jejich poruchu hypofýzy.

Výsledky této studie mohou mít důležité důsledky pro budoucí studie, které jsou navrženy tak, aby vyhodnotily mechanismus, jak může růstový hormon zvýšit hladiny kalcitriolu.