Homeostaza wapnia w akromegalii: wpływ leczenia chirurgicznego/farmakologicznego i porównanie z nieczynnymi guzami przysadki

Kalcytriol jest aktywną postacią witaminy D. Parathormon (PTH) jest wydzielany przez przytarczyce w szyi. Obie te substancje chemiczne są odpowiedzialne za utrzymanie prawidłowego poziomu wapnia i fosforu, a także odgrywają rolę w zdrowiu kości. Można je zmierzyć we krwi. W niektórych zaburzeniach poziom PTH lub kalcytriolu jest podwyższony, co powoduje zwiększone wchłanianie wapnia z jelit, zwiększone stężenie wapnia we krwi i zwiększone wydalanie wapnia z moczem. Zwiększony poziom wapnia w moczu może prowadzić do rozwoju kamieni nerkowych. Zwiększony poziom wapnia we krwi może mieć niekorzystny wpływ na serce, jelita, nerki i kości.

Akromegalia to stan, w którym guz przysadki wydziela nadmierne ilości hormonu wzrostu. Stwierdzono, że pacjenci z akromegalią mają większą częstość występowania kamieni nerkowych, wapnia w moczu i wapnia w surowicy w porównaniu z normalnymi dorosłymi. Przyczyna tego jest nieznana, ale sugerowany mechanizm polega na tym, że hormon wzrostu stymuluje produkcję kalcytriolu lub PTH. Jeśli to prawda, to leczenie akromegalii skutkujące niższym poziomem hormonu wzrostu powinno również skutkować niższym poziomem wapnia we krwi iw moczu. Badacze chcą sprawdzić, czy pacjenci z akromegalią mają wysoki poziom kalcytriolu i białka wiążącego witaminę D lub PTH i sprawdzić, czy zmieniają się one po leczeniu choroby. Badacze chcą również ocenić ilość wapnia w moczu przed i po leczeniu.

Pacjenci z akromegalią mogą mieć zaburzenia zdrowia kości. Przyczyna tego jest nieznana, ale sugerowany mechanizm polega na tym, że hormon wzrostu wpływa na przebudowę kości. Badacze chcą sprawdzić, czy pacjenci z akromegalią mają nieprawidłowe markery kostne, w szczególności PINP, CTX i TRAP, i sprawdzić, czy zmieniają się one po leczeniu choroby.

Aby sprawdzić, czy wyniki są specyficzne dla pacjentów z akromegalią, badacze chcą również sprawdzić te poziomy u pacjentów, którzy nie mają akromegalii, ale mają „nieczynny” guz przysadki. Niedziałający guz przysadki to taki, który nie wydziela nadmiernych hormonów we krwi.

Szczegółowe cele tego badania to:

1. Opisanie wyjściowego stanu kalcytriolu/PTH u pacjentów z niekontrolowaną akromegalią.
2. Ocena zmiany poziomu kalcytriolu/PTH po leczeniu akromegalią (chirurgicznym lub medycznym).
3. Ocena stężenia wapnia i kalcytriolu/PTH u pacjentów z akromegalią w porównaniu z pacjentami z nieczynnymi gruczolakami przysadki.

To jest badanie dobrowolne. Dorośli pacjenci z rozpoznaniem akromegalii lub nieczynnego klinicznie guza przysadki leczeni w centrum przysadki Emory University będą mieli możliwość zapisania się do badania. Osoby, które wyrażą zgodę na udział, będą musiały wyrazić pisemną świadomą zgodę. Około 3 łyżek stołowych (44 ml) krwi zostanie pobranych podczas rejestracji w celu zbadania poziomu witaminy D i hormonu przytarczyc. Jeśli pacjenci są już w trakcie pobierania krwi do standardowych badań laboratoryjnych, to jednocześnie zostanie pobrana objętość 44 ml krwi, aby uniknąć dodatkowego ukłucia igłą. Ponadto zostanie pobrana 24-godzinna zbiórka moczu w celu oceny ilości wapnia obecnego w moczu. Należy pamiętać, że terapia medyczna lub chirurgiczna choroby przysadki jest ustalana przez endokrynologa i/lub neurochirurga i nie jest częścią badania naukowego.

W ciągu 6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia przysadki, kiedy pacjenci wrócą do kliniki przysadki Uniwersytetu Emory na rutynową wizytę, zostaną zebrane dane laboratoryjne (witamina D i hormon przytarczyc) oraz powtórne badania moczu (24-godzinna zbiórka moczu).

Poufność będzie przestrzegana podczas wszystkich spotkań. Żadne dane osobowe nie są ujawniane w żadnych publikacjach. Dane w formie papierowej będą bezpiecznie przechowywane w zamkniętym budynku biurowym z ograniczonym dostępem, a dane elektroniczne będą zawsze chronione hasłem, a dostęp do nich będzie miał wyłącznie personel badawczy. W przypadku wykrycia nieprawidłowych wyników w ramach badań przeprowadzonych w ramach tego badania, wyniki te zostaną przekazane lekarzowi pierwszego kontaktu pacjenta. Wszyscy pacjenci będą przechodzić standardowe leczenie zaburzeń przysadki mózgowej.

Wyniki tego badania mogą mieć ważne implikacje dla przyszłych badań, które mają na celu ocenę mechanizmu, w jaki hormon wzrostu może zwiększać poziom kalcytriolu.