Experimentální analýza reaktivity hodnocení rizika HIV na jihoafrických klinikách

Randomizované klinické studie intervencí v oblasti prevence HIV obvykle zahrnují rozsáhlé základní hodnocení rizikového chování, na které se intervence zaměřují. Takové předběžné testy mají potenciál nasměrovat pozornost účastníků na faktory, které je vystavují riziku infekce HIV. Důkazy z kontrolních skupin intervenčních studií, literatura o motivačním zlepšení a změně postoje a naše předběžné studie naznačují, že hodnocení, která vedou lidi k přemýšlení o chování s potenciálně negativními výsledky, vedou k motivaci ke snížení rizikového chování. V důsledku toho výzkum intervence HIV využívající základní hodnocení nemusí přesně předpovídat dopad dané intervence v oblasti prevence HIV mimo kontext výzkumu, zejména pokud jsou intervence hodnoceny mezi vysoce rizikovými izolovanými jednotlivci. Skutečné účinky, stejně jako důsledky a mechanismy reaktivity hodnocení HIV na veřejné zdraví však nebyly nikdy systematicky testovány.

Navrhovaná studie reaktivity bude provedena v Jižní Africe, zemi s vysokou mírou prevalence, incidence a stigmatizace HIV. Epidemie HIV/AIDS v Jihoafrické republice se v porovnání s jinými subsaharskými zeměmi objevila nedávno, a přesto je 21,5 % Jihoafričanů ve věku 15-49 let – více než 1 z 5 lidí – infikováno HIV (UNAIDS, 2004). . Navzdory běžné přítomnosti HIV v Jižní Africe zůstává do značné míry skrytým onemocněním a stigma související s HIV narušuje schopnost lidí chránit se prostřednictvím otevřené diskuse nebo spontánní reflexe osobního rizika. Za těchto podmínek je rozumné očekávat značný účinek od nasměrování pozornosti lidí na jejich chování související s HIV, což je účinek, který by mohl být nesprávně připsán krátkým intervencím používaným v prostředí s nízkými zdroji. Podmínky v Jižní Africe proto zvyšují klinický význam problému reaktivity pro hodnocení a pro veřejné zdraví tím, že (a) je životně důležité porozumět tomu, jak může reaktivita ovlivnit výsledky studií behaviorální intervence, a (b) je možné využít reaktivitu hodnocení prostřednictvím krátkých intervencí založených na hodnocení.

Tato studie nám umožní dosáhnout našeho hlavního cíle:

1. Oddělit účinek krátké intervence na snížení rizika HIV od potenciálních účinků dvou typů základního hodnocení běžně používaných ve výzkumu intervence HIV: podrobného hodnocení založeného na kalendáři a hodnocení obecné frekvence. Podrobné hodnocení založené na kalendáři potenciálně povede účastníky k tomu, aby se sami pozorovali v konkrétních situacích rizikového chování, což jim poskytne příležitost přehodnotit riziko spojené s těmito situacemi ve světle jejich zdravotních cílů, a tím je motivuje ke změně chování. Obecné hodnocení frekvence pouze vyzve účastníky, aby odhadli celkovou frekvenci, s jakou se účastnili několika chování souvisejících s HIV. Vliv těchto hodnocení na sexuální chování účastníků bude zkoumán samostatně a v kombinaci s intervencí na snížení rizika HIV.

Kromě toho má tento projekt dva důležité sekundární cíle:

1. Vytvořit naléhavě potřebná další data o účinnosti pro slibnou intervenci na snížení rizika HIV kulturně přizpůsobenou pro použití a zjištěnou jako účinná v Jižní Africe
2. Stanovit potenciální preventivní účinky různých typů hodnocení rizikového chování HIV na snížení rizikového chování v Jižní Africe pro budoucí rozvoj intervence

K dosažení výše uvedených cílů budou vyšetřovatelé:

1. Přijměte 1500 pacientů (50 % žen), ve věku 18-44 let, ze Spencer Rd. STD Clinic, Kapské Město, Jižní Afrika.
2. Náhodně přiřaďte účastníky v rámci pohlaví do jednoho ze 6 studijních ramen v modifikovaném designu Solomon Four-Group (SFG). 2 (intervence: standardní péče vs. účinná preventivní intervence proti HIV založená na teorii) x 3 (základní osobní rozhovor: žádný vs. základní jednopoložkové frekvenční otázky vs. podrobný rozhovor podle kalendáře partnera od partnera ) faktoriální design je znázorněn níže: