Experimentell analys av HIV-riskbedömningsreaktivitet i sydafrikanska kliniker

Randomiserade kliniska prövningar av HIV-förebyggande interventioner inkluderar vanligtvis omfattande baslinjebedömningar av de riskbeteenden som interventionerna riktar sig till. Sådana förtester har potential att rikta deltagarnas uppmärksamhet på de faktorer som utsätter dem för risk för HIV-infektion. Bevis från kontrollgrupper för interventionsstudier, litteraturen om motivationsförbättring och attitydförändringar och våra preliminära studier tyder på att bedömningar som leder människor att tänka på beteenden med potentiellt negativa utfall leder till motivation för att minska riskbeteendet. Som en konsekvens kan hiv-interventionsforskning som använder baslinjebedömningar inte exakt förutsäga effekten av en given hiv-förebyggande intervention utanför forskningssammanhanget, i synnerhet när interventioner utvärderas bland isolerade individer med hög risk. De faktiska effekterna såväl som folkhälsokonsekvenserna och mekanismerna av hiv-bedömningsreaktivitet har aldrig testats systematiskt.

Den föreslagna bedömningsreaktivitetsstudien kommer att genomföras i Sydafrika, ett land med höga nivåer av hiv-prevalens, förekomst och stigma. Republiken Sydafrikas hiv/aids-epidemi har nyligen uppstått i förhållande till andra länder söder om Sahara, och ändå är 21,5 % av sydafrikanerna i åldern 15-49 – mer än 1 av 5 personer – infekterade med hiv (UNAIDS, 2004) . Trots den vanliga förekomsten av hiv i Sydafrika förblir det till stor del en dold sjukdom och hiv-relaterat stigma stör människors förmåga att skydda sig genom öppen diskussion eller spontan reflektion över personlig risk. Under dessa förhållanden är det rimligt att förvänta sig en betydande effekt av att rikta människors uppmärksamhet mot deras hiv-relevanta beteenden, en effekt som felaktigt kan tillskrivas korta ingrepp som används i miljöer med låga resurser. Förhållandena i Sydafrika ökar därför den kliniska och folkhälsomässiga betydelsen av bedömningsreaktivitetsfrågan genom att (a) det är viktigt att förstå hur reaktivitet kan påverka resultaten av beteendeinterventionsförsök, och (b) det kan vara möjligt att dra nytta av bedömningsreaktivitet genom korta, bedömningsbaserade interventioner.

Denna studie kommer att göra det möjligt för oss att uppnå vårt primära mål:

1. Att skilja effekten av en kort hiv-riskminskningsintervention från de potentiella effekterna av två typer av baslinjebedömningar som vanligtvis används inom HIV-interventionsforskning: en detaljerad, kalenderbaserad bedömning och en allmän frekvensbedömning. Den detaljerade kalenderbaserade bedömningen kommer potentiellt att leda till att deltagarna observerar sig själva i specifika riskbeteendesituationer, vilket ger dem möjlighet att omvärdera risken i dessa situationer i ljuset av deras hälsomål och på så sätt motivera dem till beteendeförändring. Den allmänna frekvensbedömningen kommer bara att uppmana deltagarna att uppskatta den totala frekvensen med vilken de ägnade sig åt flera hiv-relaterade beteenden. Effekten av dessa bedömningar på deltagarnas sexuella beteende kommer att undersökas ensamma och i kombination med hiv-riskminskningsinterventionen.

Dessutom har detta projekt två viktiga sekundära mål:

1. Att generera akut nödvändiga ytterligare effektdata för en lovande HIV-riskreducerande intervention som är kulturellt skräddarsydd för användning och befunnits vara effektiv i Sydafrika
2. Att fastställa potentiella hiv-förebyggande effekter av olika typer av hiv-riskbeteendebedömningar på riskbeteendeminskning i Sydafrika för framtida interventionsutveckling

För att uppnå ovanstående mål kommer utredarna:

1. Rekrytera 1500 patienter (50 % kvinnor), i åldern 18-44, från Spencer Rd. STD Clinic, Kapstaden, Sydafrika.
2. Tilldela slumpmässigt deltagare inom kön till en av 6 studiearmar i en modifierad Solomon Four-Group (SFG) design. De 2 (intervention: standardvård kontra en effektiv teoribaserad hiv-förebyggande intervention) x 3 (baslinje ansikte mot ansikte intervju: ingen kontra grundläggande frågor med enstaka frekvens kontra detaljerad partner-till-partner kalenderbaserad intervju ) faktoriell design avbildas nedan: