Eksperimentell analyse av HIV-risikovurderingsreaktivitet i sørafrikanske klinikker

Randomiserte kliniske studier av HIV-forebyggende intervensjoner inkluderer vanligvis omfattende baselinevurderinger av risikoatferden som intervensjonene er rettet mot. Slike pretester har potensial til å rette deltakernes oppmerksomhet mot faktorene som setter dem i fare for HIV-infeksjon. Bevis fra kontrollgrupper i intervensjonsstudier, motivasjonsforsterkning og holdningsendringslitteratur, og våre foreløpige studier tyder på at vurderinger som får folk til å tenke på atferd med potensielt negative utfall fører til motivasjon for risikoatferdsreduksjon. Som en konsekvens kan det hende at HIV-intervensjonsforskning som bruker baseline-vurderinger ikke nøyaktig forutsi virkningen av en gitt HIV-forebyggende intervensjon utenfor forskningskonteksten, spesielt når intervensjoner evalueres blant isolerte individer med høy risiko. Imidlertid har de faktiske effektene så vel som folkehelsekonsekvensene og mekanismene av HIV-vurderingsreaktivitet aldri blitt testet systematisk.

Den foreslåtte vurderingsreaktivitetsstudien vil bli utført i Sør-Afrika, et land med høye nivåer av HIV-prevalens, forekomst og stigma. Republikken Sør-Afrikas HIV/AIDS-epidemi har nylig dukket opp i forhold til andre land sør for Sahara, og likevel er 21,5 % av sørafrikanere i alderen 15-49 – mer enn 1 av 5 personer – smittet med HIV (UNAIDS, 2004) . Til tross for den vanlige tilstedeværelsen av HIV i Sør-Afrika, forblir det stort sett en skjult sykdom og HIV-relatert stigma forstyrrer folks evne til å beskytte seg selv gjennom åpen diskusjon eller spontan refleksjon over personlig risiko. Under disse forholdene er det rimelig å forvente en betydelig effekt av å rette folks oppmerksomhet mot deres hiv-relevante atferd, en effekt som feilaktig kan tilskrives korte intervensjoner brukt i miljøer med lite ressurser. Forholdene i Sør-Afrika øker derfor den kliniske og folkehelsemessige betydningen av vurderingsreaktivitetsspørsmålet ved at (a) det er viktig å forstå hvordan reaktivitet kan påvirke resultatene av atferdsintervensjonsforsøk, og (b) det kan være mulig å utnytte vurderingsreaktivitet gjennom korte, vurderingsbaserte intervensjoner.

Denne studien vil tillate oss å nå vårt hovedmål:

1. Å skille effekten av en kort hiv-risikoreduksjonsintervensjon fra de potensielle effektene av to typer baselinevurderinger som vanligvis brukes i HIV-intervensjonsforskning: en detaljert, kalenderbasert vurdering og en generell frekvensvurdering. Den detaljerte kalenderbaserte vurderingen vil potensielt føre til at deltakerne observerer seg selv i spesifikke risikoatferdssituasjoner, og gir dem muligheten til å revurdere risikoen involvert i disse situasjonene i lys av deres helsemål og dermed motivere dem for atferdsendring. Den generelle frekvensvurderingen vil bare få deltakerne til å estimere den generelle frekvensen de har engasjert seg i flere HIV-relaterte atferd med. Effekten av disse vurderingene på deltakernes seksuelle atferd vil bli undersøkt alene og i kombinasjon med HIV-risikoreduksjonsintervensjonen.

I tillegg har dette prosjektet to viktige sekundære mål:

1. For å generere presserende behov for ytterligere effektdata for en lovende HIV-risikoreduksjonsintervensjon som er kulturelt skreddersydd for bruk og funnet å være effektiv i Sør-Afrika
2. For å bestemme potensielle HIV-forebyggende effekter av ulike typer HIV-risikoatferdsvurderinger på risikoatferdsreduksjon i Sør-Afrika for fremtidig intervensjonsutvikling

For å nå målene ovenfor vil etterforskerne:

1. Rekrutter 1500 pasienter (50 % kvinner), i alderen 18-44, fra Spencer Rd. STD Clinic, Cape Town, Sør-Afrika.
2. Tildel deltakere innen kjønn tilfeldig til en av 6 studiearmer i et modifisert Solomon Four-Group (SFG) design. De 2 (intervensjon: standard omsorg vs. en effektiv teoribasert HIV-forebyggende intervensjon) x 3 (grunnlinje-ansikt-til-ansikt-intervju: ingen vs. grunnleggende enkeltelement-frekvensspørsmål vs. detaljert partner-for-partner kalenderbasert intervju ) faktoriell design er avbildet nedenfor: