Análisis experimental de la reactividad de la evaluación del riesgo de VIH en clínicas sudafricanas

Los ensayos clínicos aleatorizados de intervenciones de prevención del VIH generalmente incluyen evaluaciones de referencia extensas de los comportamientos de riesgo a los que se dirigen las intervenciones. Estas pruebas previas tienen el potencial de dirigir la atención de los participantes hacia los factores que los ponen en riesgo de infección por el VIH. La evidencia de los grupos de control de estudios de intervención, la literatura sobre mejora de la motivación y cambio de actitud, y nuestros estudios preliminares sugieren que las evaluaciones que llevan a las personas a pensar en comportamientos con resultados potencialmente negativos conducen a la motivación para la reducción del comportamiento de riesgo. Como consecuencia, la investigación de intervenciones de VIH que utiliza evaluaciones de referencia puede no predecir con precisión el impacto de una determinada intervención de prevención del VIH fuera del contexto de la investigación, en particular cuando las intervenciones se evalúan entre individuos aislados de alto riesgo. Sin embargo, los efectos reales, así como las consecuencias para la salud pública y los mecanismos de la reactividad de la evaluación del VIH nunca se han probado sistemáticamente.

El estudio de reactividad de evaluación propuesto se llevará a cabo en Sudáfrica, un país con altos niveles de prevalencia, incidencia y estigma del VIH. La epidemia de VIH/SIDA en la República de Sudáfrica ha surgido recientemente en relación con otros países subsaharianos y, sin embargo, el 21,5 % de los sudafricanos de 15 a 49 años de edad, más de 1 de cada 5 personas, están infectados con el VIH (ONUSIDA, 2004). . A pesar de la presencia común del VIH en Sudáfrica, sigue siendo en gran medida una enfermedad oculta y el estigma relacionado con el VIH interfiere con la capacidad de las personas para protegerse a sí mismas a través de una discusión abierta o una reflexión espontánea sobre el riesgo personal. Bajo estas condiciones, es razonable esperar un efecto considerable al dirigir la atención de las personas a sus comportamientos relevantes para el VIH, un efecto que podría atribuirse incorrectamente a intervenciones breves utilizadas en entornos de bajos recursos. Las condiciones en Sudáfrica, por lo tanto, aumentan la importancia clínica y de salud pública del tema de la reactividad de la evaluación en que (a) es vital comprender cómo la reactividad puede afectar los resultados de los ensayos de intervención conductual, y (b) puede ser posible aprovechar la reactividad de la evaluación a través de intervenciones breves basadas en la evaluación.

Este estudio nos permitirá lograr nuestro objetivo principal:

1. Separar el efecto de una intervención breve para la reducción del riesgo de VIH de los efectos potenciales de dos tipos de evaluación de referencia comúnmente aplicados en la investigación de intervenciones de VIH: una evaluación detallada basada en el calendario y una evaluación de frecuencia general. La evaluación detallada basada en el calendario conducirá potencialmente a los participantes a observarse a sí mismos en situaciones específicas de comportamiento de riesgo, brindándoles la oportunidad de reevaluar el riesgo involucrado en esas situaciones a la luz de sus objetivos de salud y, por lo tanto, motivándolos para un cambio de comportamiento. La evaluación de la frecuencia general simplemente incitará a los participantes a estimar la frecuencia general con la que se involucraron en varios comportamientos relacionados con el VIH. El efecto de estas evaluaciones sobre el comportamiento sexual de los participantes se examinará solo y en combinación con la intervención de reducción del riesgo de VIH.

Además, este proyecto tiene dos importantes objetivos secundarios:

1. Generar datos de eficacia adicionales que se necesitan con urgencia para una intervención prometedora de reducción del riesgo de VIH culturalmente adaptada para su uso y que se haya comprobado que es efectiva en Sudáfrica.
2. Determinar los posibles efectos preventivos del VIH de diferentes tipos de evaluaciones de comportamientos de riesgo de VIH en la reducción de comportamientos de riesgo en Sudáfrica para el desarrollo de futuras intervenciones.

Para lograr los objetivos anteriores, los investigadores:

1. Reclutar 1500 pacientes (50% mujeres), de 18 a 44 años de edad, de Spencer Rd. Clínica de ETS, Ciudad del Cabo, Sudáfrica.
2. Asigne aleatoriamente a los participantes dentro del género a uno de los 6 brazos de estudio en un diseño de cuatro grupos de Solomon modificado (SFG). Los 2 (intervención: estándar de atención frente a una intervención eficaz de prevención del VIH basada en la teoría) x 3 (entrevista inicial cara a cara: ninguna frente a preguntas básicas de frecuencia de un solo elemento frente a entrevista detallada pareja por pareja basada en el calendario) ) el diseño factorial se muestra a continuación: