Экспериментальный анализ реактивности при оценке риска заражения ВИЧ в клиниках Южной Африки

Рандомизированные клинические испытания вмешательств по профилактике ВИЧ обычно включают обширную базовую оценку рискованного поведения, на которое нацелены вмешательства. Такие предварительные тесты могут привлечь внимание участников к факторам, подвергающим их риску заражения ВИЧ. Данные из контрольных групп интервенционных исследований, литература по повышению мотивации и изменению отношения, а также наши предварительные исследования показывают, что оценки, которые заставляют людей думать о поведении с потенциально негативными последствиями, приводят к мотивации для снижения рискованного поведения. Как следствие, исследование вмешательств в связи с ВИЧ с использованием исходных оценок может неточно предсказать воздействие конкретного вмешательства по профилактике ВИЧ вне контекста исследования, в частности, когда вмешательства оцениваются среди изолированных лиц с высоким риском. Однако фактические эффекты, а также последствия для общественного здравоохранения и механизмы реактивности при оценке ВИЧ никогда не подвергались систематической проверке.

Предлагаемое оценочное исследование реактивности будет проведено в Южной Африке, стране с высоким уровнем распространенности ВИЧ, заболеваемости и стигматизации. Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Южно-Африканской Республике возникла сравнительно недавно по сравнению с другими странами к югу от Сахары, и тем не менее 21,5% южноафриканцев в возрасте 15–49 лет — более 1 из 5 человек — инфицированы ВИЧ (ЮНЭЙДС, 2004 г.) . Несмотря на широкое распространение ВИЧ в Южной Африке, он остается в основном скрытой болезнью, а стигматизация, связанная с ВИЧ, мешает людям защищать себя путем открытого обсуждения или спонтанного размышления о личном риске. В этих условиях разумно ожидать значительного эффекта от привлечения внимания людей к их поведению, имеющему отношение к ВИЧ, эффект, который может быть ошибочно приписан краткосрочным вмешательствам, используемым в условиях ограниченных ресурсов. Таким образом, условия в Южной Африке повышают клиническое и общественное значение проблемы реактивности при оценке, поскольку (а) жизненно важно понять, как реактивность может повлиять на результаты испытаний поведенческих вмешательств, и (б) может оказаться возможным извлечь выгоду из реакции на оценку с помощью кратких интервенций, основанных на оценке.

Это исследование позволит нам достичь нашей основной цели:

1. Отделить эффект краткосрочного вмешательства по снижению риска заражения ВИЧ от потенциального воздействия двух типов исходной оценки, обычно применяемых в исследованиях вмешательства в связи с ВИЧ: подробной оценки на основе календаря и общей оценки частоты. Подробная оценка на основе календаря потенциально позволит участникам наблюдать за собой в конкретных ситуациях рискованного поведения, предоставляя им возможность переоценить риск, связанный с этими ситуациями, в свете их целей в отношении здоровья и, таким образом, мотивировать их на изменение поведения. Оценка общей частоты просто подскажет участникам оценить общую частоту, с которой они совершали определенные виды поведения, связанные с ВИЧ. Влияние этих оценок на сексуальное поведение участников будет изучаться отдельно и в сочетании с мероприятиями по снижению риска заражения ВИЧ.

Кроме того, у этого проекта есть две важные второстепенные цели:

1. Получить срочно необходимые дополнительные данные об эффективности многообещающего вмешательства по снижению риска заражения ВИЧ, адаптированного к культурным условиям для использования и доказавшего свою эффективность в Южной Африке.
2. Определить потенциальное профилактическое воздействие различных типов рискованного поведения, связанного с ВИЧ, на снижение рискованного поведения в Южной Африке для разработки будущих вмешательств.

Для достижения вышеуказанных целей следователи:

1. Набрать 1500 пациентов (50% женщин) в возрасте от 18 до 44 лет со Спенсер-Роуд. Клиника ЗППП, Кейптаун, ЮАР.
2. Случайным образом распределите участников по полу в одну из 6 групп исследования в модифицированном дизайне четырех групп Соломона (SFG). 2 (вмешательство: стандартное лечение в сравнении с эффективным вмешательством по профилактике ВИЧ, основанным на теории) x 3 (исходное личное интервью: отсутствие вопросов в сравнении с базовыми однозначными вопросами по частоте в сравнении с подробным интервью с каждым партнером на основе календаря) ) факторный план изображен ниже: