Análise Experimental da Reatividade de Avaliação de Risco de HIV em Clínicas Sul-Africanas

Ensaios clínicos randomizados de intervenções de prevenção do HIV geralmente incluem extensas avaliações iniciais dos comportamentos de risco que as intervenções visam. Esses pré-testes têm o potencial de direcionar a atenção dos participantes para os fatores que os colocam em risco de infecção pelo HIV. Evidências de grupos de controle de estudos de intervenção, literatura sobre aprimoramento motivacional e mudança de atitude e nossos estudos preliminares sugerem que avaliações que levam as pessoas a pensar sobre comportamentos com resultados potencialmente negativos levam à motivação para a redução de comportamentos de risco. Como consequência, a pesquisa de intervenção em HIV usando avaliações de linha de base pode não prever com precisão o impacto de uma determinada intervenção de prevenção de HIV fora do contexto da pesquisa, em particular quando as intervenções são avaliadas entre indivíduos isolados de alto risco. No entanto, os efeitos reais, bem como as consequências para a saúde pública e os mecanismos da avaliação da reatividade ao HIV nunca foram sistematicamente testados.

O estudo de reatividade de avaliação proposto será realizado na África do Sul, um país com altos níveis de prevalência, incidência e estigma do HIV. A epidemia de HIV/AIDS na República da África do Sul surgiu recentemente em relação a outros países da África do Sul, e ainda assim 21,5% dos sul-africanos com idades entre 15 e 49 anos - mais de 1 em cada 5 pessoas - estão infectados com HIV (UNAIDS, 2004) . Apesar da presença comum do HIV na África do Sul, ele permanece em grande parte uma doença oculta e o estigma relacionado ao HIV interfere na capacidade das pessoas de se protegerem por meio de uma discussão aberta ou reflexão espontânea sobre o risco pessoal. Nessas condições, é razoável esperar um efeito considerável ao direcionar a atenção das pessoas para seus comportamentos relevantes para o HIV, um efeito que pode ser incorretamente atribuído a intervenções breves usadas em locais com poucos recursos. As condições na África do Sul, portanto, aumentam a importância clínica e de saúde pública da questão da avaliação da reatividade, pois (a) é vital entender como a reatividade pode afetar os resultados dos testes de intervenção comportamental e (b) pode ser possível capitalizar a reatividade da avaliação por meio de intervenções breves baseadas na avaliação.

Este estudo nos permitirá alcançar nosso objetivo principal:

1. Separar o efeito de uma breve intervenção de redução do risco de HIV dos efeitos potenciais de dois tipos de avaliação de linha de base comumente aplicada na pesquisa de intervenção de HIV: uma avaliação detalhada baseada em calendário e uma avaliação geral de frequência. A avaliação detalhada baseada em calendário potencialmente levará os participantes a se observarem em situações específicas de comportamento de risco, proporcionando-lhes a oportunidade de reavaliar o risco envolvido nessas situações à luz de seus objetivos de saúde e, assim, motivá-los para a mudança de comportamento. A avaliação da frequência geral irá apenas levar os participantes a estimar a frequência geral com que se envolveram em vários comportamentos relacionados com o HIV. O efeito dessas avaliações sobre o comportamento sexual dos participantes será examinado isoladamente e em combinação com a intervenção de redução do risco de HIV.

Além disso, este projeto tem dois objetivos secundários importantes:

1. Gerar dados de eficácia adicionais urgentemente necessários para uma intervenção promissora de redução do risco de HIV culturalmente adaptada para uso e considerada eficaz na África do Sul
2. Determinar os potenciais efeitos preventivos do HIV de diferentes tipos de avaliações de comportamento de risco de HIV na redução de comportamento de risco na África do Sul para o desenvolvimento de intervenções futuras

Para atingir os objetivos acima, os investigadores irão:

1. Recrute 1.500 pacientes (50% mulheres), de 18 a 44 anos, da Spencer Rd. Clínica STD, Cidade do Cabo, África do Sul.
2. Atribua aleatoriamente os participantes dentro do gênero a um dos 6 braços de estudo em um projeto Solomon Four-Group (SFG) modificado. O 2 (intervenção: padrão de cuidado vs. uma intervenção de prevenção do HIV baseada em teoria eficaz) x 3 (entrevista face a face de linha de base: nenhuma vs. perguntas básicas de frequência de item único vs. entrevista detalhada baseada em calendário parceiro por parceiro ) o planejamento fatorial é representado abaixo: