Analyse expérimentale de la réactivité de l'évaluation du risque de VIH dans les cliniques sud-africaines

Les essais cliniques randomisés d'interventions de prévention du VIH comprennent généralement des évaluations de base approfondies des comportements à risque ciblés par les interventions. De tels pré-tests ont le potentiel d'attirer l'attention des participants sur les facteurs qui les exposent au risque d'infection par le VIH. Les preuves des groupes témoins des études d'intervention, la littérature sur l'amélioration de la motivation et le changement d'attitude, et nos études préliminaires suggèrent que les évaluations qui amènent les gens à réfléchir à des comportements avec des résultats potentiellement négatifs conduisent à une motivation pour la réduction des comportements à risque. Par conséquent, la recherche interventionnelle sur le VIH utilisant des évaluations de référence peut ne pas prédire avec précision l'impact d'une intervention de prévention du VIH donnée en dehors du contexte de la recherche, en particulier lorsque les interventions sont évaluées chez des personnes isolées à haut risque. Cependant, les effets réels ainsi que les conséquences et les mécanismes de santé publique de la réactivité de l'évaluation du VIH n'ont jamais été systématiquement testés.

L'étude de réactivité d'évaluation proposée sera menée en Afrique du Sud, un pays où les niveaux de prévalence, d'incidence et de stigmatisation du VIH sont élevés. L'épidémie de VIH/SIDA en République d'Afrique du Sud est apparue récemment par rapport à d'autres pays subsahariens, et pourtant 21,5 % des Sud-Africains âgés de 15 à 49 ans - plus de 1 personne sur 5 - sont infectés par le VIH (ONUSIDA, 2004) . Malgré la présence courante du VIH en Afrique du Sud, il reste en grande partie une maladie cachée et la stigmatisation liée au VIH interfère avec la capacité des gens à se protéger par une discussion ouverte ou une réflexion spontanée sur le risque personnel. Dans ces conditions, il est raisonnable de s'attendre à un effet considérable en attirant l'attention des gens sur leurs comportements liés au VIH, un effet qui pourrait être attribué à tort aux interventions brèves utilisées dans les milieux à faibles ressources. Les conditions en Afrique du Sud augmentent donc l'importance clinique et de santé publique de la question de la réactivité de l'évaluation dans la mesure où (a) il est essentiel de comprendre comment la réactivité peut affecter les résultats des essais d'intervention comportementale, et (b) il peut être possible de tirer parti de la réactivité de l'évaluation par le biais d'interventions brèves basées sur l'évaluation.

Cette étude nous permettra d'atteindre notre objectif premier :

1. Séparer l'effet d'une brève intervention de réduction du risque de VIH des effets potentiels de deux types d'évaluation de base couramment appliqués dans la recherche interventionnelle sur le VIH : une évaluation détaillée basée sur un calendrier et une évaluation générale de la fréquence. L'évaluation détaillée basée sur un calendrier conduira potentiellement les participants à s'observer dans des situations de comportement à risque spécifiques, leur offrant la possibilité de réévaluer le risque impliqué dans ces situations à la lumière de leurs objectifs de santé et les motivant ainsi à changer de comportement. L'évaluation de la fréquence générale incitera simplement les participants à estimer la fréquence globale avec laquelle ils se sont livrés à plusieurs comportements liés au VIH. L'effet de ces évaluations sur le comportement sexuel des participants sera examiné seul et en combinaison avec l'intervention de réduction du risque de VIH.

De plus, ce projet a deux objectifs secondaires importants :

1. Générer des données d'efficacité supplémentaires nécessaires de toute urgence pour une intervention prometteuse de réduction des risques de VIH adaptée à la culture et jugée efficace en Afrique du Sud
2. Déterminer les effets préventifs potentiels du VIH de différents types d'évaluations des comportements à risque sur la réduction des comportements à risque en Afrique du Sud pour le développement d'interventions futures

Pour atteindre les objectifs ci-dessus, les enquêteurs :

1. Recruter 1500 patients (50 % de femmes), âgés de 18 à 44 ans, du Spencer Rd. Clinique STD, Cape Town, Afrique du Sud.
2. Attribuez au hasard des participants au sein du sexe à l'un des 6 bras d'étude dans une conception modifiée de Solomon Four-Group (SFG). Le 2 (intervention : norme de soins par rapport à une intervention de prévention du VIH basée sur une théorie efficace) x 3 (entretien initial en face à face : aucun par rapport à des questions de fréquence de base à un seul élément par rapport à un entretien détaillé partenaire par partenaire basé sur un calendrier ) le plan factoriel est illustré ci-dessous :