Eksperimentel analyse af HIV-risikovurderingsreaktivitet i sydafrikanske klinikker

Randomiserede kliniske forsøg med HIV-forebyggende interventioner omfatter typisk omfattende baseline-vurderinger af den risikoadfærd, som interventionerne er rettet mod. Sådanne prætests har potentiale til at rette deltagernes opmærksomhed på de faktorer, der sætter dem i risiko for HIV-infektion. Evidens fra kontrolgrupper i interventionsundersøgelser, motivationsforstærkning og holdningsændringslitteratur og vores foreløbige undersøgelser tyder på, at vurderinger, der får folk til at tænke over adfærd med potentielt negative resultater, fører til motivation for risikoadfærdsreduktion. Som en konsekvens heraf kan hiv-interventionsforskning ved hjælp af baseline-vurderinger muligvis ikke præcist forudsige virkningen af ​​en given hiv-forebyggende intervention uden for forskningskonteksten, især når interventioner evalueres blandt højrisiko-isolerede individer. Imidlertid er de faktiske virkninger såvel som folkesundhedsmæssige konsekvenser og mekanismer af HIV-vurderingsreaktivitet aldrig blevet systematisk testet.

Den foreslåede vurderingsreaktivitetsundersøgelse vil blive udført i Sydafrika, et land med høje niveauer af hiv-prævalens, forekomst og stigma. Republikken Sydafrikas hiv/aids-epidemi er opstået for nylig i forhold til andre lande syd for Sahara, og alligevel er 21,5 % af sydafrikanere i alderen 15-49 – mere end 1 ud af 5 personer – smittet med hiv (UNAIDS, 2004) . På trods af den almindelige tilstedeværelse af hiv i Sydafrika forbliver det stort set en skjult sygdom, og hiv-relateret stigmatisering forstyrrer folks evne til at beskytte sig selv gennem åben diskussion eller spontan refleksion over personlig risiko. Under disse forhold er det rimeligt at forvente en betydelig effekt af at rette folks opmærksomhed mod deres hiv-relevante adfærd, en effekt, der fejlagtigt kan tilskrives korte interventioner, der anvendes i miljøer med få ressourcer. Forholdene i Sydafrika øger derfor den kliniske og folkesundhedsmæssige betydning af vurderingsreaktivitetsspørgsmålet, idet (a) det er afgørende at forstå, hvordan reaktivitet kan påvirke resultaterne af adfærdsmæssige interventionsforsøg, og (b) det kan være muligt at udnytte vurderingsreaktivitet gennem korte, vurderingsbaserede interventioner.

Denne undersøgelse vil give os mulighed for at nå vores primære mål:

1. At adskille effekten af ​​en kort hiv-risikoreduktionsintervention fra de potentielle virkninger af to typer baselinevurdering, der almindeligvis anvendes i hiv-interventionsforskning: en detaljeret, kalenderbaseret vurdering og en generel frekvensvurdering. Den detaljerede kalenderbaserede vurdering vil potentielt få deltagerne til at observere sig selv i specifikke risikoadfærdssituationer, hvilket giver dem mulighed for at revurdere den risiko, der er involveret i disse situationer i lyset af deres sundhedsmål og dermed motivere dem til adfærdsændring. Den generelle frekvensvurdering vil blot få deltagerne til at estimere den overordnede frekvens, hvormed de engagerede sig i adskillige hiv-relateret adfærd. Effekten af ​​disse vurderinger på deltagernes seksuelle adfærd vil blive undersøgt alene og i kombination med HIV-risikoreduktionsinterventionen.

Derudover har dette projekt to vigtige sekundære mål:

1. At generere et presserende behov for yderligere effektdata til en lovende HIV-risikoreduktionsintervention, der er kulturelt skræddersyet til brug og fundet effektiv i Sydafrika
2. At bestemme potentielle HIV-forebyggende virkninger af forskellige typer HIV-risikoadfærdsvurderinger på risikoadfærdsreduktion i Sydafrika til fremtidig interventionsudvikling

For at nå ovenstående mål vil efterforskerne:

1. Rekrutter 1500 patienter (50 % kvinder), i alderen 18-44, fra Spencer Rd. STD Clinic, Cape Town, Sydafrika.
2. Tildel tilfældigt deltagere inden for køn til en af ​​6 undersøgelsesarme i et modificeret Solomon Four-Group (SFG) design. De 2 (intervention: standardbehandling vs. en effektiv teoribaseret HIV-forebyggende intervention) x 3 (grundlinje-ansigt-til-ansigt-interview: ingen vs. grundlæggende enkelt-emne-frekvensspørgsmål vs. detaljeret partner-for-partner kalender-baseret interview ) faktorielt design er afbildet nedenfor: