Hodnocení moderní MRI v diagnostice rakoviny prostaty v dánském prostředí

Rakovina prostaty (PCa) je nyní nejčastěji diagnostikovaným mužským maligním onemocněním v Dánsku s více než 4000 novými případy každý rok. PCa je druhou hlavní příčinou úmrtnosti na rakovinu v západním světě. Během svého života bude u každého šestého muže klinicky diagnostikována rakovina prostaty a přibližně jeden ze třiceti na toto onemocnění zemře. Z pitev víme, že u více než poloviny mužské populace ve věku nad 60 let byly zjištěny histologické změny rakoviny. Proto se u většiny mužů s histologicky prokázanými rakovinnými změnami nikdy nevyvine klinické onemocnění, které by ovlivnilo jejich morbiditu a mortalitu.

Zvýšený PSA (vzorek krve) a/nebo abnormální rektální vyšetření jsou indikací PCa. Diagnóza se provádí transrektálními ultrazvukem řízenými biopsiemi (TRUS-biopsie) s následným histologickým vyšetřením. Každé bioptické sezení zahrnuje 10 až 12 bioptických jader odebraných ze standardních míst v prostatě. Vzhledem k tomu, že více než 40 % nádorů je na ultrazvuku izoechogenních a nelze je vidět, existuje vysoké riziko, že nádor buď přehlédnete, nebo že nejagresivnější část nádoru nebude biopsií.

Pokud zjistíte rakovinu prostaty, je důležité vědět, zda je rakovina lokalizována v prostatě nebo zda roste mimo pouzdro. To se nazývá staging a je zásadní pro stanovení nejlepší léčebné strategie a prognózy pacienta. V Dánsku se staging určuje digitálním rektálním vyšetřením a někdy TRUS, i když víme, že tato vyšetření jsou nepřesná a mají omezení. Pro optimální klinickou léčbu a výběr terapie je důležité zlepšit diagnostickou lokalizaci a staging nádoru.

Rozvoj moderního multiparametric-high-field-magnetic-imaging (mMRI) nabízí nové možnosti a přístupy v detekci, lokalizaci a stagingu karcinomu prostaty díky vysokému rozlišení a kontrastu měkkých tkání. mMRI může poskytnout informace o morfologických, metabolických a buněčných změnách a charakterizovat tkáňovou a nádorovou vaskularitu a korelovat ji s agresivitou nádoru. To pomáhá lokalizovat a uspořádat možný nádor a vést cílené biopsie do oblastí podezřelých z onemocnění. Mezinárodně publikovaná data podporují rychle rostoucí využití multiparametrické MRI jako nejcitlivějšího a nejspecifičtějšího zobrazovacího nástroje pro pacienty s rakovinou prostaty.

Primárním cílem tohoto projektu je prozkoumat, zda použití moderní MRI v Dánsku může:

• Zlepšit diagnostiku dánských mužů s podezřením na rakovinu prostaty a
• Zlepšit diagnostiku a plánování léčby dánských mužů s biopsií prokázanou rakovinou prostaty.

Sekundárním cílem je získat zkušenosti s využitím moderní MRI v Dánsku k hodnocení nádorů prostaty. Tato studie tvoří základ pro zkoumání, zda by moderní MRI měla být použita jako doplňkový diagnostický nástroj u vybraných pacientů v diagnostice karcinomu prostaty.

Projekt obsahuje tři samostatné studie hodnotící doplňkovou diagnostickou hodnotu mMRI ke konvenčnímu standardnímu diagnostickému hodnocení a léčbě.

Tři studie:

• Studie 1 je nabízena pacientům s nově diagnostikovaným lokalizovaným nemetastatickým karcinomem prostaty a srovnává mMRI s TRUS a DRE v klinické klasifikaci karcinomu.
• Studie 2 je nabízena pacientům s nově diagnostikovaným lokalizovaným nemetastazujícím karcinomem prostaty, kteří podstoupili brachyterapii a porovnává mMRI s CT skenem provedeným 4 týdny po operaci při hodnocení pooperační dozimetrie (účinek léčby).
• Studie 3 je nabízena pacientům, u kterých je plánována rebiopsie z důvodu přetrvávajícího podezření na karcinom prostaty po standardních biopsiích řízených TRUS s negativními nálezy, aby se zjistilo, zda multiparametrická MRI dokáže detekovat karcinom prostaty neviditelný na transrektálním ultrazvuku; aby se zvýšila míra detekce.