Utvärdering av modern MR i diagnostik av prostatacancer i en dansk uppsättning

Prostatacancer (PCa) är nu den mest frekvent diagnostiserade maligna sjukdomen hos män i Danmark med mer än 4000 nya fall varje år. PCa är den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad dödlighet i västvärlden. Under sin livstid kommer en av sex män att diagnostiseras kliniskt med prostatacancer och ungefär en av trettio kommer att dö av sjukdomen. Vi vet från obduktioner att mer än hälften av den manliga befolkningen över 60 år visar sig ha histologiska cancerförändringar. Därför kommer majoriteten av män med histologiskt bevisade cancerförändringar aldrig att utveckla en klinisk sjukdom som skulle påverka deras sjuklighet och dödlighet.

Ett förhöjt PSA (blodprov) och/eller en onormal rektal undersökning är indikationer på PCa. Diagnosen ställs genom trans-rektala ultraljudsvägda biopsier (TRUS-biopsier) följt av histologisk undersökning. Varje biopsi-session innehåller 10 till 12 biopsi-kärnor tagna från standardplatser i hela prostatan. Eftersom över 40 % av cancerfallen är isoekoiska på ultraljud och inte kan ses, är risken stor att tumören antingen missas eller att den mest aggressiva delen av tumören inte biopsieras.

Om du hittar en prostatacancer är det viktigt att veta om cancern är lokaliserad i prostata eller om den växer utanför kapseln. Detta kallas stadieindelning och är avgörande för att fastställa den bästa behandlingsstrategin och patientens prognos. I Danmark bestäms stadieindelningen genom digital rektalundersökning och ibland av TRUS, även om vi vet att dessa undersökningar är felaktiga och har begränsningar. Det är viktigt att förbättra den diagnostiska lokaliseringen och stadieindelningen av tumören för optimal klinisk hantering och val av terapi.

Utvecklingen av modern multiparametrisk-högfältsmagnetisk avbildning (mMRI) erbjuder nya möjligheter och tillvägagångssätt för upptäckt, lokalisering och stadieindelning av prostatacancer på grund av dess höga upplösning och mjukdelskontrast. mMRI kan ge information om de morfologiska, metabola och cellulära förändringarna och karakterisera vävnads- och tumörvaskuläritet och korrelera den med tumöraggressivitet. Detta hjälper till att lokalisera och iscensätta en möjlig tumör och att styra riktade biopsier mot sjukdomsmisstänkta områden. Internationellt publicerade data stödjer den snabbt växande användningen av multiparametrisk MRI, som det mest känsliga och specifika bildverktyget för prostatacancerpatienter.

Det primära syftet med detta projekt är att undersöka om användningen av modern MR i Danmark kan:

• Förbättra diagnosen av danska män misstänkta för prostatacancer och
• Förbättra diagnosen och behandlingsplaneringen av danska män med biopsibeprövad prostatacancer.

Det sekundära målet är att få erfarenhet av användningen av modern MR i Danmark för att utvärdera prostatatumörer. Denna studie ligger till grund för att undersöka om modern MR bör användas som ett kompletterande diagnostiskt verktyg för utvalda patienter vid diagnostik av prostatacancer.

Projektet innehåller tre separata studier som utvärderar det kompletterande diagnostiska värdet av mMRI till den konventionella standarden för diagnostisk utvärdering och behandling.

De tre studierna:

• Studie 1 erbjuds patienter med nyligen diagnostiserad lokaliserad icke-metastaserande prostatacancer och jämför mMRI med TRUS och DRE i klinisk klassificering av cancern.
• Studie 2 erbjuds patienter med nydiagnostiserad lokaliserad icke-metastaserad prostatacancer som genomgått brachyterapi och jämför mMRI med CT-skanning utförd 4 veckor efter operationen vid utvärdering av postoperativ dosimetri (behandlingseffekt).
• Studie 3 erbjuds patienter som är schemalagda för ny biopsi på grund av fortsatt misstanke om prostatacancer efter vanliga TRUS-vägda biopsier med negativa fynd för att se om multiparametrisk MRT kan upptäcka prostatacancer osynlig på transrektalt ultraljud; för att förbättra detektionshastigheten.