Оценка современной МРТ в диагностике рака предстательной железы в датской установке

Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является наиболее часто диагностируемым злокачественным заболеванием у мужчин в Дании: ежегодно регистрируется более 4000 новых случаев. РПЖ является второй ведущей причиной смертности от рака в западном мире. В течение жизни у каждого шестого мужчины будет клинически диагностирован рак простаты, и примерно один из тридцати умрет от этой болезни. Из вскрытий мы знаем, что более чем у половины мужского населения старше 60 лет обнаруживаются гистологические раковые изменения. Следовательно, у большинства мужчин с гистологически подтвержденными раковыми изменениями никогда не разовьется клиническое заболевание, которое повлияет на их заболеваемость и смертность.

Повышенный уровень ПСА (образец крови) и/или аномальные результаты ректального исследования являются признаками РПЖ. Диагноз ставится на основании трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем (ТРУЗИ-биопсии) с последующим гистологическим исследованием. Каждый сеанс биопсии включает от 10 до 12 биоптатов, взятых из стандартных мест по всей простате. Поскольку более 40 % опухолей являются изоэхогенными на УЗИ и не видны, существует высокий риск того, что опухоль либо пропущена, либо биопсия самой агрессивной части опухоли не проводится.

Если вы обнаружите рак предстательной железы, важно знать, локализуется ли рак в предстательной железе или растет за пределами капсулы. Это называется стадированием и имеет важное значение для определения наилучшей стратегии лечения и прогноза пациента. В Дании стадию определяют с помощью пальцевого ректального исследования и иногда с помощью ТРУЗИ, хотя мы знаем, что эти исследования неточны и имеют ограничения. Важно улучшить диагностическую локализацию и стадирование опухоли для оптимального клинического ведения и выбора терапии.

Развитие современной мультипараметрической высокопольной магнитной томографии (мМРТ) открывает новые возможности и подходы к выявлению, локализации и стадированию рака предстательной железы благодаря высокому разрешению и мягкотканной контрастности. мМРТ может предоставить информацию о морфологических, метаболических и клеточных изменениях, охарактеризовать тканевую и опухолевую васкуляризацию и сопоставить ее с агрессивностью опухоли. Это помогает локализовать возможную опухоль и определить ее стадию, а также направить прицельную биопсию в области, подозрительные на заболевание. Опубликованные на международном уровне данные подтверждают быстро растущее использование многопараметрической МРТ как наиболее чувствительного и специфичного инструмента визуализации для пациентов с раком предстательной железы.

Основная цель этого проекта — выяснить, может ли использование современной МРТ в Дании:

• Улучшить диагностику датских мужчин с подозрением на рак простаты и
• Улучшить диагностику и планирование лечения датских мужчин с подтвержденным биопсией раком предстательной железы.

Второстепенная цель — получить опыт использования современной МРТ в Дании для оценки опухолей предстательной железы. Это исследование формирует основу для изучения того, следует ли использовать современную МРТ в качестве дополнительного диагностического инструмента для отдельных пациентов при диагностике рака предстательной железы.

Проект включает три отдельных исследования, оценивающих дополнительную диагностическую ценность мМРТ по сравнению с обычной стандартной диагностической оценкой и лечением.

Три исследования:

• Исследование 1 предлагается пациентам с недавно диагностированным локализованным неметастатическим раком предстательной железы и сравнивает мМРТ с ТРУЗИ и DRE в клинической классификации рака.
• Исследование 2 предлагается пациентам с недавно диагностированным локализованным неметастатическим раком предстательной железы, которым была проведена брахитерапия, и сравнивает мМРТ с КТ-сканированием, выполненным через 4 недели после операции, для оценки послеоперационной дозиметрии (эффект лечения).
• Исследование 3 предлагается пациентам, которым назначена повторная биопсия из-за продолжающегося подозрения на рак простаты после стандартных биопсий под контролем ТРУЗИ с отрицательными результатами, чтобы увидеть, может ли мультипараметрическая МРТ выявить рак простаты, невидимый при трансректальном УЗИ; для повышения скорости обнаружения.