Nykyaikaisen MRI:n arviointi eturauhassyövän diagnosoinnissa tanskalaisessa järjestelmässä

Eturauhassyöpä (PCa) on tällä hetkellä Tanskan yleisimmin diagnosoitu miehen pahanlaatuinen sairaus, jossa todetaan vuosittain yli 4000 uutta tapausta. PCa on toiseksi yleisin syöpäkuolleisuuden syy länsimaissa. Elämänsä aikana joka kuudes miehistä diagnosoidaan kliinisesti eturauhassyöpä ja noin yksi kolmestakymmenestä kuolee sairauteen. Ruumiinavauksista tiedämme, että yli puolella yli 60-vuotiaista miesväestöstä löytyy histologisia syöpämuutoksia. Siksi suurin osa miehistä, joilla on histologisesti todistettuja syöpämuutoksia, ei koskaan kehitä kliinistä sairautta, joka vaikuttaisi heidän sairastuvuuteensa ja kuolleisuuteensa.

Kohonnut PSA (verinäyte) ja/tai epänormaali peräsuolen tutkimus ovat merkkejä PCa:sta. Diagnoosi tehdään trans-rektaal-ultraääniohjatuilla biopsioilla (TRUS-biopsia), jota seuraa histologinen tutkimus. Jokainen biopsia-istunto sisältää 10-12 biopsiasydämet, jotka on otettu standardipaikoista kaikkialta eturauhasesta. Koska yli 40 % syövistä on ultraäänessä isoechoic eikä niitä voida nähdä, on olemassa suuri riski, että kasvain joko puuttuu tai että kasvaimen aggressiivisimmasta osasta ei oteta biopsiaa.

Jos löydät eturauhassyövän, on tärkeää tietää, onko syöpä paikallinen eturauhasen sisällä vai kasvaako se kapselin ulkopuolella. Tätä kutsutaan vaiheittaiseksi ja se on välttämätöntä parhaan hoitostrategian ja potilaan ennusteen määrittämisessä. Tanskassa asteikko määritetään digitaalisella peräsuolen tutkimuksella ja joskus TRUS:lla, vaikka tiedämme, että nämä tutkimukset ovat epätarkkoja ja niillä on rajoituksia. On tärkeää parantaa kasvaimen diagnostista lokalisointia ja vaiheistusta optimaalisen kliinisen hoidon ja hoidon valinnan kannalta.

Nykyaikaisen moniparametrisen korkean kentän magneettikuvauksen (mMRI) kehitys tarjoaa uusia mahdollisuuksia ja lähestymistapoja eturauhassyövän havaitsemiseen, lokalisointiin ja vaiheittamiseen korkean resoluution ja pehmytkudoskontrastinsa ansiosta. mMRI voi antaa tietoa morfologisista, aineenvaihdunta- ja solumuutoksista sekä karakterisoida kudos- ja kasvainvaskulaarisuutta ja korreloida sitä kasvaimen aggressiivisuuteen. Tämä auttaa paikantamaan ja kohdistamaan mahdollisen kasvaimen sekä ohjaamaan kohdennettuja biopsioita taude-epäilyttäviä alueita kohti. Kansainvälisesti julkaistut tiedot tukevat nopeasti kasvavaa moniparametrisen magneettikuvauksen käyttöä eturauhassyöpäpotilaiden herkimpänä ja spesifimpänä kuvantamisvälineenä.

Tämän projektin ensisijaisena tavoitteena on tutkia, voiko nykyaikaisen MRI:n käyttö Tanskassa:

• Parantaa eturauhassyöpää epäiltyjen tanskalaisten miesten diagnoosia
• Parantaa biopsialla todistettua eturauhassyöpää sairastavien tanskalaisten miesten diagnoosia ja hoidon suunnittelua.

Toissijaisena tavoitteena on hankkia kokemusta nykyaikaisen magneettikuvauksen käytöstä Tanskassa eturauhaskasvaimien arvioinnissa. Tämä tutkimus muodostaa perustan sen selvittämiselle, pitäisikö nykyaikaista magneettikuvausta käyttää lisädiagnostiikkatyökaluna valituille potilaille eturauhassyövän diagnosoinnissa.

Projekti sisältää kolme erillistä tutkimusta, joissa arvioidaan mMRI:n diagnostista lisäarvoa tavanomaiseen standardidiagnostiseen arviointiin ja hoitoon.

Kolme tutkimusta:

• Tutkimusta 1 tarjotaan potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu paikallinen ei-metastaattinen eturauhassyöpä, ja siinä verrataan mMRI:tä TRUS- ja DRE-tutkimukseen syövän kliinisessä luokituksessa.
• Tutkimusta 2 tarjotaan potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu paikallinen ei-metastaattinen eturauhassyöpä ja joille tehtiin brakyterapia ja jossa verrataan mMRI:tä CT-skannaukseen, joka tehtiin 4 viikkoa leikkauksen jälkeen arvioitaessa postoperatiivista dosimetriaa (hoidon vaikutus).
• Tutkimusta 3 tarjotaan potilaille, joille on suunniteltu uusintabiopsia, koska jatkuvat eturauhassyövän epäilyt tavanomaisten TRUS-ohjattujen biopsioiden jälkeen, ja tulokset ovat negatiivisia, jotta nähdään, voiko moniparametrinen MRI havaita eturauhassyövän, joka on näkymätön transrektaalisessa ultraäänessä; havaitsemisnopeuden parantamiseksi.