Evaluering af moderne MR i diagnosticering af prostatakræft i et dansk setup

Prostatakræft (PCa) er nu den hyppigst diagnosticerede mandlige maligne sygdom i Danmark med mere end 4000 nye tilfælde hvert år. PCa er den anden førende årsag til kræftrelateret dødelighed i den vestlige verden. I løbet af deres levetid vil hver sjette mand blive klinisk diagnosticeret med prostatakræft, og cirka hver tredje vil dø af sygdommen. Vi ved fra obduktioner, at mere end halvdelen af ​​den mandlige befolkning over 60 år viser sig at have histologiske kræftforandringer. Derfor vil størstedelen af ​​mænd med histologisk påviste kræftforandringer aldrig udvikle en klinisk sygdom, der ville påvirke deres morbiditet og dødelighed.

En forhøjet PSA (blodprøve) og/eller en unormal rektal undersøgelse er indikationer på PCa. Diagnosen stilles ved trans-rektal-ultralyd guidede biopsier (TRUS-biopsier) efterfulgt af histologisk undersøgelse. Hver biopsi-session omfatter 10 til 12 biopsikerner taget fra standardplaceringer i hele prostata. Da over 40 % af kræfttilfældene er isoekkoiske på ultralyd og ikke kan ses, er der stor risiko for, at tumoren enten overses, eller at den mest aggressive del af tumoren ikke bliver biopsieret.

Hvis du finder en prostatakræft, er det vigtigt at vide, om kræften er lokaliseret i prostata, eller om den vokser uden for kapslen. Dette kaldes iscenesættelse og er afgørende for at bestemme den bedste behandlingsstrategi og patientens prognose. I Danmark bestemmes iscenesættelse ved digital rektalundersøgelse og nogle gange ved TRUS, selvom vi ved, at disse undersøgelser er unøjagtige og har begrænsninger. Det er vigtigt at forbedre den diagnostiske lokalisering og stadieinddeling af tumoren for optimal klinisk behandling og terapivalg.

Udviklingen af ​​moderne multiparametrisk-højfelt-magnetisk billeddannelse (mMRI) giver nye muligheder og tilgange til påvisning, lokalisering og iscenesættelse af prostatacancer på grund af dens høje opløsning og bløddelskontrast. mMRI kan give information om de morfologiske, metaboliske og cellulære ændringer og karakterisere vævs- og tumorvaskularitet og korrelere det med tumoraggressivitet. Dette hjælper med at lokalisere og iscenesætte en mulig tumor og til at guide målrettede biopsier mod sygdomsmistænkelige områder. Internationalt offentliggjorte data understøtter den hurtigt voksende brug af multiparametrisk MR, som værende det mest følsomme og specifikke billeddannelsesværktøj for prostatacancerpatienter.

Det primære formål med dette projekt er at undersøge, om brugen af ​​moderne MR i Danmark kan:

• Forbedre diagnosen af ​​danske mænd mistænkt for prostatakræft og
• Forbedre diagnosticering og behandlingsplanlægning af danske mænd med biopsi-påvist prostatakræft.

Det sekundære mål er at få erfaring med brugen af ​​moderne MR i Danmark til at evaluere prostatastumorer. Denne undersøgelse danner grundlag for at undersøge, om moderne MR skal bruges som et supplerende diagnostisk værktøj til udvalgte patienter ved diagnosticering af prostatakræft.

Projektet indeholder tre separate studier, der evaluerer den supplerende diagnostiske værdi af mMRI til den konventionelle standard diagnostiske evaluering og behandling.

De tre undersøgelser:

• Studie 1 tilbydes patienter med nyligt diagnosticeret lokaliseret ikke-metastatisk prostatacancer og sammenligner mMRI med TRUS og DRE i klinisk klassificering af canceren.
• Studie 2 tilbydes til patienter med nydiagnosticeret lokaliseret ikke-metastatisk prostatacancer, som har gennemgået brachyterapi og sammenligner mMRI med CT-scanning udført 4 uger efter operationen i evalueringen af ​​postoperativ dosimetri (behandlingseffekt).
• Studie 3 tilbydes patienter, der er planlagt til re-biopsi på grund af fortsat mistanke om prostatacancer efter standard TRUS-guidede biopsier med negative fund for at se, om multiparametrisk MR kan påvise prostatacancer usynlig på transrektal ultralyd; for at forbedre detektionshastigheden.