A modern MRI értékelése a prosztatarák diagnosztizálásában dán elrendezésben

A prosztatarák (PCa) jelenleg a leggyakrabban diagnosztizált férfi rosszindulatú betegség Dániában, évente több mint 4000 új esettel. A PCa a második vezető oka a rákkal kapcsolatos halálozásnak a nyugati világban. Élete során minden hatodik férfinél diagnosztizálnak klinikailag prosztatarákot, és körülbelül harmincból egy fog belehalni a betegségbe. A boncolásokból tudjuk, hogy a 60 év feletti férfipopuláció több mint felénél szövettani daganatos elváltozások mutatkoznak. Ezért a szövettanilag igazolt daganatos elváltozásokkal rendelkező férfiak többségénél soha nem alakul ki olyan klinikai betegség, amely befolyásolná morbiditását és mortalitását.

Az emelkedett PSA (vérminta) és/vagy a rendellenes rektális vizsgálat a PCa jele. A diagnózis felállítása transz-rektális-ultrahang-vezérelt biopsziával (TRUS-biopsziával), majd szövettani vizsgálattal történik. Minden biopszia 10-12 biopsziás magot tartalmaz, amelyeket a prosztata standard helyeiről vettek. Mivel a rákos megbetegedések több mint 40%-a izoechoikus az ultrahangon, és nem látható, nagy a kockázata annak, hogy a daganat kimarad, vagy a daganat legagresszívebb részét nem veszik ki.

Ha prosztatarákot talál, fontos tudnia, hogy a rák a prosztatán belül lokalizálódik-e, vagy a kapszulán kívül nő. Ezt nevezik szakaszolásnak, és elengedhetetlen a legjobb kezelési stratégia és a beteg prognózisának meghatározásához. Dániában a stádium meghatározását digitális rektális vizsgálat és néha TRUS végzi, bár tudjuk, hogy ezek a vizsgálatok pontatlanok és korlátozottak. Az optimális klinikai kezelés és a terápia kiválasztása érdekében fontos a daganat diagnosztikai lokalizációjának és stádiumának javítása.

A modern multiparametriás-nagymezős-mágneses képalkotás (mMRI) fejlesztése nagy felbontásának és lágyszöveti kontrasztjának köszönhetően új lehetőségeket és megközelítéseket kínál a prosztatarák kimutatásában, lokalizálásában és stádiumbesorolásában. Az mMRI információval szolgálhat a morfológiai, metabolikus és sejtes változásokról, valamint jellemezheti a szöveti és daganatos érrendszert és összefüggésbe hozhatja azt a tumor agresszivitásával. Ez segít megtalálni és stádiumba hozni egy lehetséges daganatot, és a célzott biopsziát a betegségre gyanús területekre irányítani. A nemzetközileg publikált adatok alátámasztják a multiparaméteres MRI rohamosan terjedő alkalmazását, amely a prosztatarákos betegek legérzékenyebb és legspecifikusabb képalkotó eszköze.

Ennek a projektnek az elsődleges célja annak vizsgálata, hogy a modern MRI használata Dániában képes-e:

• Javítani kell a prosztatarákra gyanított dán férfiak diagnózisát és
• A biopsziával igazolt prosztatarákban szenvedő dán férfiak diagnózisának és kezelésének javítása.

A másodlagos cél az, hogy tapasztalatokat szerezzenek a modern MRI dániai használatában a prosztata daganatok értékelésére. Ez a tanulmány képezi az alapot annak vizsgálatához, hogy a modern MRI-t kell-e kiegészítő diagnosztikai eszközként használni kiválasztott betegeknél a prosztatarák diagnosztizálásában.

A projekt három különálló tanulmányt tartalmaz, amelyek az mMRI kiegészítő diagnosztikai értékét értékelik a hagyományos standard diagnosztikai értékeléshez és kezeléshez.

A három tanulmány:

• Az 1. vizsgálatot újonnan diagnosztizált, lokalizált, nem metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegeknek ajánlják, és a rák klinikai osztályozásában az mMRI-t hasonlítják össze a TRUS-val és a DRE-vel.
• A 2. vizsgálatot újonnan diagnosztizált, lokalizált, nem metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegeknek ajánlják, akik brachyterápián estek át, és az mMRI-t a műtét után 4 héttel végzett CT-vizsgálattal hasonlítják össze a posztoperatív dozimetria (kezelési hatás) értékelésében.
• A 3. vizsgálatot azoknak a betegeknek ajánlják, akiket újbóli biopsziára terveznek, mivel a prosztatarák folyamatos gyanúja fennáll a standard TRUS-vezérelt biopsziák után, negatív leletekkel, hogy kiderüljön, a multiparaméteres MRI képes-e kimutatni a transzrektális ultrahangon láthatatlan prosztatarákot; az észlelési arány javítása érdekében.