Valutazione della risonanza magnetica moderna nella diagnosi del cancro alla prostata in una configurazione danese

Il cancro alla prostata (PCa) è ora la malattia maligna maschile più frequentemente diagnosticata in Danimarca con oltre 4000 nuovi casi ogni anno. Il PCa è la seconda causa di mortalità correlata al cancro nel mondo occidentale. Durante la loro vita, a un uomo su sei verrà diagnosticato clinicamente il cancro alla prostata e circa uno su trenta morirà a causa della malattia. Sappiamo dalle autopsie che più della metà della popolazione maschile di età superiore ai 60 anni presenta alterazioni istologiche del cancro. Pertanto, la maggior parte degli uomini con alterazioni istologiche comprovate del cancro non svilupperà mai una malattia clinica che possa influire sulla loro morbilità e mortalità.

Un PSA elevato (campione di sangue) e/o un esame rettale anormale sono indicazioni di PCa. La diagnosi viene effettuata mediante biopsie ecoguidate transrettali (TRUS-biopsie) seguite da esame istologico. Ogni sessione di biopsia include da 10 a 12 campioni di biopsia prelevati da posizioni standard in tutta la prostata. Poiché oltre il 40% dei tumori sono isoecogeni agli ultrasuoni e non possono essere visti, vi è un alto rischio che il tumore non venga rilevato o che la parte più aggressiva del tumore non venga sottoposta a biopsia.

Se trovi un cancro alla prostata, è importante sapere se il cancro è localizzato all'interno della prostata o se cresce al di fuori della capsula. Questa è chiamata stadiazione ed è essenziale per determinare la migliore strategia di trattamento e la prognosi del paziente. In Danimarca, la stadiazione è determinata dall'esame rettale digitale e talvolta dal TRUS, anche se sappiamo che questi esami sono imprecisi e presentano dei limiti. È importante migliorare la localizzazione diagnostica e la stadiazione del tumore per una gestione clinica e una selezione terapeutiche ottimali.

Lo sviluppo della moderna immagine multiparametrica ad alto campo magnetico (mMRI) offre nuove possibilità e approcci per il rilevamento, la localizzazione e la stadiazione del cancro alla prostata grazie alla sua alta risoluzione e al contrasto dei tessuti molli. La risonanza magnetica può fornire informazioni sui cambiamenti morfologici, metabolici e cellulari e caratterizzare la vascolarizzazione tissutale e tumorale e correlarla con l'aggressività del tumore. Questo aiuta a localizzare e mettere in scena un possibile tumore e a guidare biopsie mirate verso aree sospette di malattia. I dati pubblicati a livello internazionale supportano l'uso in rapida crescita della risonanza magnetica multiparametrica, in quanto strumento di imaging più sensibile e specifico per i pazienti affetti da cancro alla prostata.

L'obiettivo principale di questo progetto è indagare se l'uso della moderna risonanza magnetica in Danimarca può:

• Migliorare la diagnosi degli uomini danesi sospettati di cancro alla prostata e
• Migliorare la diagnosi e la pianificazione del trattamento degli uomini danesi con cancro alla prostata comprovato da biopsia.

L'obiettivo secondario è acquisire esperienza nell'uso della moderna risonanza magnetica in Danimarca per valutare i tumori prostatici. Questo studio costituisce la base per indagare se la moderna risonanza magnetica debba essere utilizzata come strumento diagnostico aggiuntivo per pazienti selezionati nella diagnosi del cancro alla prostata.

Il progetto contiene tre studi separati che valutano il valore diagnostico aggiuntivo dell'mMRI rispetto alla valutazione e al trattamento diagnostici standard convenzionali.

I tre studi:

• Lo studio 1 è offerto a pazienti con carcinoma prostatico non metastatico localizzato di nuova diagnosi e sta confrontando mMRI con TRUS e DRE nella classificazione clinica del cancro.
• Lo studio 2 è offerto a pazienti con carcinoma prostatico non metastatico localizzato di nuova diagnosi che sono stati sottoposti a brachiterapia e sta confrontando l'mMRI con la TC eseguita 4 settimane dopo l'intervento chirurgico nella valutazione della dosimetria postoperatoria (effetto del trattamento).
• Lo studio 3 è offerto ai pazienti in attesa di ri-biopsia a causa del continuo sospetto di cancro alla prostata dopo biopsie standard guidate da TRUS con risultati negativi per vedere se la risonanza magnetica multiparametrica può rilevare il cancro alla prostata invisibile all'ecografia transrettale; al fine di migliorare il tasso di rilevamento.