Evaluatie van moderne MRI bij de diagnose van prostaatkanker in een Deense opstelling

Prostaatkanker (PCa) is nu de meest gediagnosticeerde mannelijke kwaadaardige ziekte in Denemarken met meer dan 4000 nieuwe gevallen per jaar. PCa is de tweede belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfte in de westerse wereld. Tijdens hun leven krijgt een op de zes mannen de klinische diagnose prostaatkanker en ongeveer een op de dertig sterft aan de ziekte. We weten uit autopsies dat meer dan de helft van de mannelijke bevolking boven de 60 histologische kankerveranderingen blijkt te hebben. Daarom zal de meerderheid van de mannen met histologisch bewezen kankerveranderingen nooit een klinische ziekte ontwikkelen die hun morbiditeit en mortaliteit zou beïnvloeden.

Een verhoogde PSA (bloedafname) en/of een afwijkend rectaal onderzoek zijn indicaties voor PCa. De diagnose wordt gesteld door middel van transrectale echogeleide biopsieën (TRUS-biopten) gevolgd door histologisch onderzoek. Elke biopsiesessie omvat 10 tot 12 biopsiekernen die op standaardlocaties in de prostaat worden genomen. Aangezien meer dan 40% van de kankers isoechoïsch is op echografie en niet kan worden gezien, bestaat er een groot risico dat de tumor wordt gemist of dat het meest agressieve deel van de tumor niet wordt gebiopteerd.

Als u prostaatkanker vindt, is het belangrijk om te weten of de kanker zich in de prostaat bevindt of buiten de capsule groeit. Dit wordt stadiëring genoemd en is essentieel bij het bepalen van de beste behandelingsstrategie en de prognose van de patiënt. In Denemarken wordt de stadiëring bepaald door digitaal rectaal onderzoek en soms door TRUS, ook al weten we dat deze onderzoeken onnauwkeurig zijn en beperkingen hebben. Het is belangrijk om de diagnostische lokalisatie en stadiëring van de tumor te verbeteren voor een optimale klinische behandeling en therapiekeuze.

De ontwikkeling van moderne multiparametrische high-field-magnetic-imaging (mMRI) biedt nieuwe mogelijkheden en benaderingen bij de detectie, lokalisatie en stadiëring van prostaatkanker vanwege de hoge resolutie en het zachte weefselcontrast. mMRI kan informatie verschaffen over de morfologische, metabole en cellulaire veranderingen en weefsel- en tumorvasculariteit karakteriseren en correleren met tumoragressiviteit. Dit helpt bij het lokaliseren en stageren van een mogelijke tumor en bij het geleiden van gerichte biopsieën naar ziekteverdachte gebieden. Internationaal gepubliceerde gegevens ondersteunen het snel groeiende gebruik van multiparametrische MRI, als het meest gevoelige en specifieke beeldvormingsinstrument voor patiënten met prostaatkanker.

Het primaire doel van dit project is om te onderzoeken of het gebruik van moderne MRI in Denemarken:

• Verbeter de diagnose van Deense mannen verdacht van prostaatkanker en
• Verbeter de diagnose en behandelplanning van Deense mannen met door biopsie bewezen prostaatkanker.

Het secundaire doel is om ervaring op te doen met het gebruik van moderne MRI in Denemarken om prostaattumoren te evalueren. Deze studie vormt de basis om te onderzoeken of moderne MRI moet worden gebruikt als aanvullend diagnostisch hulpmiddel voor geselecteerde patiënten bij de diagnose van prostaatkanker.

Het project omvat drie afzonderlijke onderzoeken die de aanvullende diagnostische waarde van mMRI evalueren bij de conventionele standaard diagnostische evaluatie en behandeling.

De drie onderzoeken:

• Studie 1 wordt aangeboden aan patiënten met nieuw gediagnosticeerde gelokaliseerde niet-gemetastaseerde prostaatkanker en vergelijkt mMRI met TRUS en DRE in de klinische classificatie van de kanker.
• Studie 2 wordt aangeboden aan patiënten met nieuw gediagnosticeerde gelokaliseerde niet-gemetastaseerde prostaatkanker die brachytherapie ondergingen en mMRI vergelijken met CT-scan uitgevoerd 4 weken na de operatie bij de evaluatie van postoperatieve dosimetrie (behandelingseffect).
• Studie 3 wordt aangeboden aan patiënten die een nieuwe biopsie moeten ondergaan vanwege aanhoudende verdenking van prostaatkanker na standaard TRUS-geleide biopsieën met negatieve bevindingen om te zien of multiparametrische MRI prostaatkanker kan detecteren die onzichtbaar is op transrectale echografie; om de detectiegraad te verbeteren.