Bewertung der modernen MRT in der Diagnose von Prostatakrebs in einem dänischen Setup

Prostatakrebs (PCa) ist heute mit mehr als 4000 Neuerkrankungen pro Jahr die am häufigsten diagnostizierte bösartige Erkrankung des Mannes in Dänemark. PCa ist die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache in der westlichen Welt. Im Laufe ihres Lebens wird bei einem von sechs Männern Prostatakrebs klinisch diagnostiziert und etwa einer von dreißig wird an der Krankheit sterben. Aus Autopsien wissen wir, dass bei mehr als der Hälfte der männlichen Bevölkerung über 60 histologische Krebsveränderungen festgestellt werden. Daher wird die Mehrheit der Männer mit histologisch nachgewiesenen Krebsveränderungen niemals eine klinische Erkrankung entwickeln, die ihre Morbidität und Mortalität beeinträchtigen würde.

Ein erhöhter PSA-Wert (Blutprobe) und/oder eine auffällige rektale Untersuchung sind Hinweise auf PCa. Die Diagnose erfolgt durch transrektal-ultraschallgesteuerte Biopsien (TRUS-Biopsien) mit anschließender histologischer Untersuchung. Jede Biopsiesitzung umfasst 10 bis 12 Biopsiekerne, die an Standardstellen in der gesamten Prostata entnommen werden. Da über 40 % der Krebserkrankungen im Ultraschall isoechoisch sind und nicht gesehen werden können, besteht ein hohes Risiko, dass der Tumor entweder übersehen wird oder dass der aggressivste Teil des Tumors nicht biopsiert wird.

Wenn Sie Prostatakrebs finden, ist es wichtig zu wissen, ob der Krebs innerhalb der Prostata lokalisiert ist oder ob er außerhalb der Kapsel wächst. Dies wird als Staging bezeichnet und ist für die Bestimmung der besten Behandlungsstrategie und der Prognose des Patienten von entscheidender Bedeutung. In Dänemark wird das Staging durch eine digitale rektale Untersuchung und manchmal durch TRUS bestimmt, obwohl wir wissen, dass diese Untersuchungen ungenau sind und Einschränkungen unterliegen. Es ist wichtig, die diagnostische Lokalisierung und das Staging des Tumors für ein optimales klinisches Management und eine optimale Therapieauswahl zu verbessern.

Die Entwicklung der modernen multiparametrischen Hochfeld-Magnet-Bildgebung (mMRT) bietet aufgrund ihrer hohen Auflösung und ihres Weichteilkontrasts neue Möglichkeiten und Ansätze in der Erkennung, Lokalisierung und Stadieneinteilung von Prostatakrebs. Die mMRT kann Informationen über die morphologischen, metabolischen und zellulären Veränderungen liefern und die Gewebe- und Tumorvaskularität charakterisieren und mit der Tumoraggressivität korrelieren. Dies hilft, einen möglichen Tumor zu lokalisieren und einzustufen und gezielte Biopsien zu krankheitsverdächtigen Bereichen zu führen. International veröffentlichte Daten belegen den schnell wachsenden Einsatz der multiparametrischen MRT als empfindlichstes und spezifischstes Bildgebungsverfahren für Prostatakrebspatienten.

Das Hauptziel dieses Projekts ist es zu untersuchen, ob der Einsatz moderner MRT in Dänemark:

• Verbessern Sie die Diagnose von dänischen Männern mit Verdacht auf Prostatakrebs und
• Verbesserung der Diagnose und Behandlungsplanung dänischer Männer mit durch Biopsie nachgewiesenem Prostatakrebs.

Das sekundäre Ziel ist es, Erfahrungen im Einsatz moderner MRT in Dänemark zur Beurteilung von Prostatatumoren zu sammeln. Diese Studie bildet die Grundlage für die Untersuchung, ob die moderne MRT als ergänzendes diagnostisches Instrument für ausgewählte Patienten in der Diagnose von Prostatakrebs eingesetzt werden sollte.

Das Projekt umfasst drei separate Studien, die den ergänzenden diagnostischen Wert der mMRT zur konventionellen Standarddiagnostik und -behandlung bewerten.

Die drei Studien:

• Studie 1 wird Patienten mit neu diagnostiziertem, lokalisiertem, nicht metastasiertem Prostatakrebs angeboten und vergleicht mMRT mit TRUS und DRE in der klinischen Klassifikation des Krebses.
• Studie 2 wird Patienten mit neu diagnostiziertem, lokalisiertem, nicht metastasiertem Prostatakrebs angeboten, die sich einer Brachytherapie unterzogen haben, und vergleicht die mMRT mit einem 4 Wochen nach der Operation durchgeführten CT-Scan zur Bewertung der postoperativen Dosimetrie (Behandlungseffekt).
• Studie 3 wird Patienten angeboten, bei denen aufgrund des anhaltenden Verdachts auf Prostatakrebs nach Standard-TRUS-geführten Biopsien mit negativen Befunden eine erneute Biopsie geplant ist, um zu sehen, ob multiparametrische MRT Prostatakrebs erkennen kann, der im transrektalen Ultraschall unsichtbar ist; um die Erkennungsrate zu verbessern.