Évaluation de l'IRM moderne dans le diagnostic du cancer de la prostate dans une configuration danoise

Le cancer de la prostate (PCa) est désormais la maladie maligne masculine la plus fréquemment diagnostiquée au Danemark avec plus de 4000 nouveaux cas chaque année. Le PCa est la deuxième cause de mortalité liée au cancer dans le monde occidental. Au cours de sa vie, un homme sur six recevra un diagnostic clinique de cancer de la prostate et environ un sur trente en mourra. Nous savons par des autopsies que plus de la moitié de la population masculine de plus de 60 ans présente des modifications histologiques du cancer. Par conséquent, la majorité des hommes présentant des modifications histologiques prouvées du cancer ne développeront jamais une maladie clinique qui affecterait leur morbidité et leur mortalité.

Un PSA élevé (échantillon sanguin) et/ou un toucher rectal anormal sont des indications de PCa. Le diagnostic est posé par des biopsies guidées par échographie transrectale (biopsies TRUS) suivies d'un examen histologique. Chaque séance de biopsie comprend 10 à 12 noyaux de biopsie prélevés à des emplacements standard dans toute la prostate. Étant donné que plus de 40 % des cancers sont isoéchogènes à l'échographie et ne peuvent pas être vus, il existe un risque élevé que la tumeur soit manquée ou que la partie la plus agressive de la tumeur ne soit pas biopsiée.

Si vous découvrez un cancer de la prostate, il est important de savoir si le cancer est localisé à l'intérieur de la prostate ou s'il se développe à l'extérieur de la capsule. C'est ce qu'on appelle la stadification et elle est essentielle pour déterminer la meilleure stratégie de traitement et le pronostic du patient. Au Danemark, la stadification est déterminée par toucher rectal et parfois par TRUS, même si nous savons que ces examens sont imprécis et ont des limites. Il est important d'améliorer la localisation diagnostique et la stadification de la tumeur pour une prise en charge clinique et une sélection thérapeutique optimales.

Le développement de l'imagerie magnétique multiparamétrique à haut champ (IRMm) moderne offre de nouvelles possibilités et approches dans la détection, la localisation et la stadification du cancer de la prostate en raison de sa haute résolution et du contraste des tissus mous. L'IRMm peut fournir des informations sur les changements morphologiques, métaboliques et cellulaires et caractériser la vascularisation tissulaire et tumorale et la corréler avec l'agressivité tumorale. Cela aide à localiser et à stadifier une éventuelle tumeur et à guider les biopsies ciblées vers les zones suspectes. Les données publiées à l'échelle internationale soutiennent l'utilisation croissante de l'IRM multiparamétrique, comme étant l'outil d'imagerie le plus sensible et le plus spécifique pour les patients atteints d'un cancer de la prostate.

L'objectif principal de ce projet est d'étudier si l'utilisation de l'IRM moderne au Danemark peut :

• Améliorer le diagnostic des hommes danois suspectés de cancer de la prostate et
• Améliorer le diagnostic et la planification du traitement des hommes danois atteints d'un cancer de la prostate confirmé par biopsie.

L'objectif secondaire est d'acquérir de l'expérience dans l'utilisation de l'IRM moderne au Danemark pour évaluer les tumeurs prostatiques. Cette étude constitue la base pour déterminer si l'IRM moderne devrait être utilisée comme outil de diagnostic complémentaire pour certains patients dans le diagnostic du cancer de la prostate.

Le projet contient trois études distinctes évaluant la valeur diagnostique complémentaire de l'IRMm à l'évaluation diagnostique et au traitement standard conventionnels.

Les trois études :

• L'étude 1 est proposée aux patients atteints d'un cancer de la prostate localisé non métastatique nouvellement diagnostiqué et compare l'IRMm au TRUS et au DRE dans la classification clinique du cancer.
• L'étude 2 est proposée aux patients atteints d'un cancer de la prostate localisé non métastatique nouvellement diagnostiqué qui a subi une curiethérapie et compare l'IRMm à la tomodensitométrie réalisée 4 semaines après la chirurgie dans l'évaluation de la dosimétrie postopératoire (effet du traitement).
• L'étude 3 est proposée aux patients devant subir une nouvelle biopsie en raison d'une suspicion persistante de cancer de la prostate après des biopsies guidées par TRUS standard avec des résultats négatifs pour voir si l'IRM multiparamétrique peut détecter un cancer de la prostate invisible à l'échographie transrectale ; afin d'améliorer le taux de détection.