Náhrada insekticidů pro kontrolu viscerální leishmaniózy (VL)

Viscerální leishamniasis (VL; na indickém subkontinentu známá jako kala-azar) je smrtelné parazitární onemocnění, pokud se neléčí. Nemoc je hlášena ze 109 okresů (Bangladéš-45, Indie-52 a Nepál-12). Program eliminace VL byl zahájen v roce 2005 mezi těmito třemi zeměmi se stanoveným cílem snížit případy jednoho z 10 000 obyvatel. Směrem k tomuto stanovenému cíli bude hrát významnou roli vektorové řízení. Na základě zkušeností z minulosti během období eradikace malárie Vnitřní reziduální postřik (IRS) insekticidy je považován za hlavní pilíř kontroly vektorů VL. Provoz jako IRS je drahý, náročný na pracovní sílu, vyžaduje udržitelné infrastruktury, dodávky insekticidů, postřikovací zařízení, vyškolený personál a financování v dlouhodobém horizontu. Tyto pochybnosti o udržitelnosti IRS v chudých zdrojích, jako je Bangladéš. Proto je velmi žádoucí alternativa jiného nástroje vektorového řízení IZS. Současné výzkumné aktivity budou zkoumat alternativy IRS (zde definované jako „insekticid“). Navrhované tři různé typy alternativ IZS jsou: 1) Omítání stěn domácností vápnem (tradiční metoda známá ve studovaných oblastech), ošetření případných míst hnízdění pískovců vápnem a bělícím práškem; 2) Instalace odolného obložení stěn obsahujících deltamethrin v hlavní obytné místnosti (místnostech) domácností; 3) Impregnace stávajících ložních sítí insekticidní tabletou s pomalým uvolňováním obsahujícím deltamethrin.

Studie bude zahrnovat tři různé typy intervenční větve a jednu kontrolní větev; Rameno: 1) Vnitřní stěny a podlahy domů budou omítnuty vápnem (tradiční metoda známá ve studovaných oblastech), včetně ošetření venkovních míst vápnem a bělícím práškem pro zamezení množení písečných much. Rameno: 2) Instalace odolného obložení stěn obsahujícího deltamethrin k hubení nedospělých stádií písečných mušek. Rameno: 3) Impregnace stávajících sítí insekticidem s pomalým uvolňováním, deltamethrin a 4) Kontrolní skupina, bez zásahu. Budou vybrány endemické oblasti VL s 1200 domácnostmi a identifikováno 24 shluků na základě geografických charakteristik. Minimální vzdálenost mezi každým shlukem bude asi 50 metrů. Každý klastr bude mít 50 domácností (HH), kde budou aplikovány různé intervence. Z každého shluku bude náhodně vybráno pět HH, aby se 4, 12, 24 a 52 týdnů po zásahu změřil účinek zásahu na hustotu písečných mušek ve 2 po sobě jdoucích nocích pomocí světelných pastí CDC. Základní hustota písečných mušek bude měřena 2 týdny před zavedením zásahu. Na základě základních dat o písečných muškách budou shluky seřazeny jako vysoké, střední a nízké az nich bude přiřazen stejný počet shluků pro každé zásahové rameno i kontrolní rameno. Kontrolní HH dostanou po skončení studie komerční síťky ošetřené insekticidem. Tato studie bude multicentrickou klastrovou randomizovanou studií se třemi metodami kontroly vektorů a bude prováděna v ICDDR, B, Bangladéši, RMRI, Indii a v BPKIHS, Dahran, Nepál současně po dobu 12 měsíců. Do studie bude zahrnuto celkem 3600 domácností ve třech zemích (Bangladéš-1200, Indie-1200 a Nepál-1200 HHs).

Náklady na intervence budou posuzovány pomocí kombinace přístupu zdola nahoru a shora dolů pouze z pohledu poskytovatele. Náklady související s účinností intervencí (tj. snížení hustoty pískovců zásahem) bude vypočítána samostatně pro srovnání mezi třemi typy zásahů. Za prvé; všechny vstupy, které mají být mobilizovány pro realizaci každé z intervencí, budou identifikovány, kvantifikovány a oceněny v místní měně samostatně. Na základě vztahu mezi vstupy a výstupy budou náklady obecně rozděleny na fixní náklady a variabilní náklady. Pro anualizaci kapitálových nákladů bude použit standardní postup pomocí reprodukčních nákladů, doby životnosti, diskontní sazby a odpovídajícího anualizačního faktoru převzatého ze standardní tabulky.

U vstupů, které pro účely studie darují partnerské agentury, bude zvážena stínová cena. Pro rozdělení společných nákladů budou použity alokační faktory (např. % času stráveného zaměstnanci, % využití atd.). Součet fixních a variabilních nákladů nad všechny celkové náklady každého zásahu bude vypočítán samostatně. Průměrné nebo jednotkové náklady se vypočítají vydělením celkových nákladů na každou intervenci odpovídajícím počtem domácností, které intervenci obdržely. Nakonec vztah mezi náklady a účinností odpovídající intervence (zásahů) bude reprezentován poměrem nákladů a účinnosti pro srovnání.