Sustitución de Insecticidas para el Control de la Leishmaniasis Visceral (LV)

La leishamniasis visceral (LV, conocida como kala-azar en el subcontinente indio) es una enfermedad parasitaria mortal si no se trata. La enfermedad se notifica en 109 distritos (Bangladesh-45, India-52 y Nepal-12). El programa de eliminación de LV se lanzó en 2005 entre los tres países con el objetivo establecido de reducir los casos en uno de cada 10.000 habitantes. Hacia este objetivo establecido, el control de vectores desempeñará un papel importante. Sobre la base de las experiencias pasadas durante el período de erradicación de la malaria, la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual (IRS, por sus siglas en inglés) se toma como el pilar principal del control de vectores de LV. La operación como IRS es costosa, requiere mucha mano de obra, requiere infraestructuras sostenibles, suministros de insecticidas, equipos de fumigación, personal capacitado y financiamiento durante un período a largo plazo. Estas dudas sobre la sostenibilidad del IRS en entornos de escasos recursos como Bangladesh. Por lo tanto, la alternativa del IRS a otra herramienta de control de vectores es muy deseada. Las actividades de investigación actuales explorarán las alternativas del IRS (aquí definido como "insecticida"). Los tres tipos diferentes de alternativas de RRI propuestos son: 1) Enlucido de paredes domiciliarias con cal (método tradicional conocido en las áreas de estudio), tratamiento de posibles criaderos de flebótomos con cal y polvo blanqueador; 2) Instalar un revestimiento de pared duradero que contenga deltametrina en la(s) sala(s) principal(es) de los hogares; 3) Impregnación de mosquiteros existentes con tabletas de insecticida de liberación lenta que contengan deltametrina.

El estudio incluirá tres tipos diferentes de brazo de intervención y un brazo de control; Brazo: 1) Las paredes y los pisos interiores de las casas se enyesarán con cal (un método tradicional conocido en las áreas de estudio), incluido el tratamiento de los criaderos exteriores con cal y polvo blanqueador para inhibir la cría de flebótomos. Brazo: 2) Instalación de un revestimiento de pared duradero que contenga deltametrina para matar la etapa inmadura de los flebótomos. Brazo: 3) Impregnación de mosquiteros existentes con insecticida de liberación lenta, deltametrina y 4) Grupo de control, sin intervención. Se seleccionarán áreas endémicas de LV con 1200 hogares y se identificarán 24 conglomerados en función de las características geográficas. La distancia mínima entre cada racimo será de unos 50 metros. Cada conglomerado contará con 50 hogares (HH) donde se aplicarán las diferentes intervenciones. Se seleccionarán al azar cinco HH de cada grupo para medir el efecto de la intervención sobre la densidad de flebótomos en 2 noches consecutivas utilizando trampas de luz de los CDC a las 4, 12, 24 y 52 semanas después de la intervención. Las densidades iniciales de flebótomos se medirán 2 semanas antes de introducir la intervención. Con base en los datos de la línea base de flebótomos, los grupos se clasificarán como alto, moderado y bajo y, a partir de ellos, se asignará el mismo número de grupos para cada brazo de intervención, así como para el brazo de control. Los HH de control recibirán mosquiteros comerciales tratados con insecticida una vez finalizado el estudio. Este estudio será un ensayo aleatorizado por conglomerados multicéntrico con tres métodos de control de vectores y se llevará a cabo en ICDDR,B, Bangladesh, RMRI, India y en BPKIHS, Dahran, Nepal simultáneamente durante un período de 12 meses. Se incluirá en el estudio un total de 3600 hogares en los tres países (Bangladesh-1200, India-1200 y Nepal-1200 HH).

El costo de las intervenciones se evaluará aplicando una combinación de enfoque de costos ascendente y descendente únicamente desde la perspectiva del proveedor. Costos atribuibles a la efectividad de las intervenciones (es decir, reducción de la densidad de flebótomos por intervención) se calculará por separado para la comparación entre los tres tipos de intervención. En primer lugar; todos los insumos que se movilizarán para implementar cada una de las intervenciones serán identificados, cuantificados y valorados en moneda local por separado. Con base en la relación de los insumos con los productos, los costos se clasificarán ampliamente en costos fijos y costos variables. Para la anualización de los costos de capital se seguirá el procedimiento estándar utilizando el costo de reposición, la vida útil, la tasa de descuento y el factor de anualización correspondiente tomados de la tabla estándar.

Se considerarán los precios sombra para los insumos que las agencias asociadas donen para el propósito del estudio. Los factores de asignación (p. ej., % de tiempo dedicado por el personal, % utilizado, etc.) se aplicarán para prorratear los costos conjuntos. La suma de los costos fijos y variables sobre el costo total de cada intervención se calculará por separado. El costo promedio o unitario se calculará dividiendo el costo total de cada intervención por el número correspondiente de hogares que recibieron la intervención. Finalmente, la relación entre el costo y la efectividad de la(s) intervención(es) correspondiente(s) se representará mediante una relación de costo y efectividad para la comparación.