Sostituzione di insetticidi per controllare la leishmaniosi viscerale (VL)

La leishamniasi viscerale (VL; nota come kala-azar nel subcontinente indiano) è una malattia parassitaria mortale se non trattata. La malattia è segnalata da 109 distretti (Bangladesh-45, India-52 e Nepal-12). Il programma di eliminazione VL è stato lanciato nel 2005 tra i tre paesi con l'obiettivo fissato per ridurre i casi uno su 10.000 popolazioni. Verso questo obiettivo prefissato, il controllo vettoriale svolgerà un ruolo significativo. Sulla base delle esperienze passate durante il periodo di eradicazione della malaria, l'irrorazione residua indoor (IRS) con insetticidi è considerata il pilastro principale del controllo del vettore VL. Operazioni come l'IRS sono costose, ad alta intensità di manodopera, richiedono infrastrutture sostenibili, forniture di insetticidi, attrezzature per l'irrorazione, personale addestrato e finanziamenti a lungo termine. Questi dubbi sulla sostenibilità dell'IRS in contesti poveri di risorse come il Bangladesh. Pertanto, è altamente auspicabile un'alternativa all'IRS con altri strumenti di controllo vettoriale. Le attuali attività di ricerca esploreranno le alternative dell'IRS (qui definito come "insetticida"). Le tre diverse tipologie alternative di IRS proposte sono: 1) Intonacatura dei muri domestici con calce (metodo tradizionale noto nelle aree di studio), trattamento di eventuali siti di riproduzione del flebotomo con calce e polvere sbiancante; 2) Installazione di rivestimenti murali durevoli contenenti deltametrina nei soggiorni principali delle famiglie; 3) Impregnazione delle zanzariere esistenti con pastiglia insetticida a lenta cessione contenente deltametrina.

Lo studio includerà tre diversi tipi di braccio di intervento e un braccio di controllo; Braccio: 1) Le pareti e i pavimenti interni della casa saranno intonacati con calce (un metodo tradizionale noto nelle aree di studio) compreso il trattamento dei luoghi di riproduzione all'aperto con calce e polvere sbiancante per inibire l'allevamento di flebotomi. Braccio: 2) Installazione di un resistente rivestimento murale contenente deltametrina per uccidere lo stadio immaturo dei pappataci. Braccio: 3) Impregnazione delle zanzariere esistenti con insetticida a lenta cessione, deltametrina e 4) Gruppo di controllo, nessun intervento. Le aree endemiche VL con 1200 famiglie saranno selezionate e identificate 24 cluster in base alle caratteristiche geografiche. La distanza minima tra ogni cluster sarà di circa 50 metri. Ogni cluster avrà 50 famiglie (HHs) dove verranno applicati i diversi interventi. Cinque HH saranno selezionati casualmente da ciascun cluster per misurare l'effetto dell'intervento sulla densità dei flebotomi in 2 notti consecutive utilizzando trappole luminose CDC a 4, 12, 24 e 52 settimane dopo l'intervento. Le densità basali del flebotomo saranno misurate 2 settimane prima dell'introduzione dell'intervento. Sulla base dei dati di fleboclisi di base, i cluster saranno classificati come alti, moderati e bassi e da essi verrà assegnato un numero uguale di cluster per ciascun braccio di intervento e braccio di controllo. Gli HH di controllo riceveranno zanzariere trattate con insetticidi commerciali al termine dello studio. Questo studio sarà uno studio randomizzato a grappolo multicentrico con tre metodi di controllo vettoriale e sarà condotto simultaneamente in ICDDR, B, Bangladesh, RMRI, India e in BPKIHS, Dahran, Nepal durante un periodo di 12 mesi. Nello studio saranno incluse un totale di 3600 famiglie nei tre paesi (Bangladesh-1200, India-1200 e Nepal-1200 HHs).

Il costo degli interventi sarà valutato applicando una combinazione di approccio di costo dal basso verso l'alto e dall'alto verso il basso solo dal punto di vista del fornitore. Costi attribuibili all'efficacia degli interventi (es. riduzione della densità dei flebotomi per intervento) saranno calcolati separatamente per il confronto tra tre tipi di intervento. In primo luogo; tutti gli input da mobilitare per l'attuazione di ciascun intervento saranno individuati, quantificati e valorizzati separatamente in valuta locale. Sulla base del rapporto tra gli input e gli output, i costi saranno ampiamente classificati in costi fissi e costi variabili. Verrà seguita la procedura standard per l'annualizzazione dei costi di capitale utilizzando il costo di sostituzione, la vita utile, il tasso di attualizzazione e il corrispondente fattore di annualizzazione tratto dalla tabella standard.

Il prezzo ombra sarà preso in considerazione per gli input da donare a scopo di studio da parte delle agenzie partner. I fattori di allocazione (ad es. % di tempo trascorso dal personale, % utilizzata ecc.) saranno applicati per ripartire i costi congiunti. Sommando i costi fissi e variabili su tutto il costo totale di ciascun intervento sarà calcolato separatamente. Il costo medio o unitario sarà calcolato dividendo il costo totale di ciascun intervento per il corrispondente numero di famiglie che hanno ricevuto l'intervento. Infine la relazione tra costo ed efficacia degli interventi corrispondenti sarà rappresentata dal rapporto costo ed efficacia per il confronto.