Hyönteismyrkkyjen korvaaminen viskeraalisen leishmaniaasin (VL) torjumiseksi

Viskeraalinen leishamniaasi (VL; tunnetaan nimellä kala-azar Intian niemimaalla) on tappava loistauti, jos sitä ei hoideta. Tautia on raportoitu 109 alueelta (Bangladesh-45, Intia-52 ja Nepal-12). Kolmen maan välillä käynnistettiin vuonna 2005 VL-poistoohjelma, jonka tavoitteena oli vähentää tapauksia yksi 10 000 väestöstä. Tätä asetettua tavoitetta kohti vektoriohjauksella on merkittävä rooli. Malarian hävittämisjakson aikana saatujen kokemusten perusteella Indoor residual ruiskutus (IRS) hyönteismyrkkyillä on otettu VL-vektorin torjunnan pääpilariksi. IRS:n kaltainen toiminta on kallista, työvoimavaltaista, vaatii kestävää infrastruktuuria, hyönteismyrkkyjen toimituksia, ruiskutuslaitteita, koulutettua henkilökuntaa ja rahoitusta pitkällä aikavälillä. Nämä epäilykset IRS:n kestävyydestä huonoissa resursseissa, kuten Bangladeshissa. Siten vaihtoehto IRS:lle muulle vektoriohjaustyökalulle on erittäin toivottu. Nykyisessä tutkimustoiminnassa tutkitaan IRS:n (tässä "hyönteismyrkkynä") vaihtoehtoja. Ehdotetut kolme erilaista IRS-vaihtoehtoa ovat: 1) Kodin seinien rappaus kalkilla (tutkimusalueilla tunnettu perinteinen menetelmä), mahdollisten hiekkakärpästen lisääntymispaikkojen käsittely kalkilla ja valkaisujauheella; 2) Kestävän deltametriiniä sisältävän seinäverhouksen asentaminen kotitalouksien pääoleskelutiloihin; 3) Olemassa olevien sänkyverkkojen kyllästäminen hitaasti vapauttavalla deltametriiniä sisältävällä hyönteismyrkkytabletilla.

Tutkimukseen sisältyy kolme erityyppistä interventiohaaraa ja yksi kontrollihaara; Varsi: 1) Sisätalojen seinät ja lattiat rapataan kalkilla (tutkimusalueilla tunnettu perinteinen menetelmä) sisältäen ulkopelastuspaikkojen käsittelyn kalkilla ja valkaisujauheella hiekkakärpäsen lisääntymisen estämiseksi. Varsi: 2) Kestävän deltametriiniä sisältävän seinävuorauksen asentaminen hiekkakärpästen tappamiseksi. Varsi: 3) olemassa olevien sänkyverkkojen kyllästäminen hitaasti vapautuvalla hyönteismyrkkyllä, deltametriinillä ja 4) Kontrolliryhmä, ei interventiota. VL:n endeemiset alueet, joissa on 1200 kotitaloutta, valitaan ja tunnistetaan 24 klusteria maantieteellisten ominaisuuksien perusteella. Jokaisen klusterin välinen vähimmäisetäisyys on noin 50 metriä. Jokaisessa klusterissa on 50 kotitaloutta (HH), joissa sovelletaan erilaisia ​​interventioita. Viisi HH:ta valitaan satunnaisesti kustakin klusterista mittaamaan interventiovaikutusta hiekkakärpästen tiheyteen 2 peräkkäisenä yönä käyttämällä CDC-valoloukkuja 4, 12, 24 ja 52 viikon kuluttua toimenpiteestä. Hiekkaperhojen perustiheydet mitataan 2 viikkoa ennen toimenpiteen aloittamista. Perusviivan hiekkakärpästietojen perusteella klusterit luokitellaan korkeaksi, kohtalaiseksi ja matalaksi, ja niistä jaetaan yhtä monta klusteria kullekin interventiohaaralle sekä kontrollihaaralle. Kontrolli-HH:t saavat kaupallisia hyönteismyrkkyillä käsiteltyjä sänkyverkkoja tutkimuksen päätyttyä. Tämä tutkimus on monen keskuksen satunnaistettu klusteritutkimus, jossa on kolme vektorikontrollimenetelmää, ja se suoritetaan ICDDR,B:ssä, Bangladeshissa, RMRI:ssä, Intiassa ja BPKIHS:ssä, Dahranissa, Nepalissa samanaikaisesti 12 kuukauden aikana. Yhteensä 3600 kotitaloutta kolmessa maassa (Bangladesh-1200, Intia-1200 ja Nepal-1200 HHs) otetaan mukaan tutkimukseen.

Interventioiden kustannukset arvioidaan käyttämällä alhaalta ylös- ja ylhäältä alas -kustannuslaskentamenetelmää vain palveluntarjoajan näkökulmasta. Interventioiden tehokkuudesta johtuvat kustannukset (esim. hiekkakärpäsen tiheyden vähentäminen interventiolla) lasketaan erikseen vertailua varten kolmen interventiotyypin välillä. Ensinnäkin; kaikki kunkin toimen toteuttamiseen käytettävät panokset yksilöidään, määritetään ja arvostetaan paikallisessa valuutassa erikseen. Panosten ja tuotosten suhteen perusteella kustannukset luokitellaan laajasti kiinteisiin kustannuksiin ja muuttuviin kustannuksiin. Pääomakustannusten vuosittamisessa noudatetaan vakiomenettelyä käyttämällä jälleenhankintakustannusta, taloudellista käyttöikää, diskonttauskorkoa ja vastaavaa standarditaulukosta otettua vuosikerrointa.

Varjohinnoittelua harkitaan panoksille, jotka yhteistyökumppanitoimistot lahjoittavat tutkimustarkoituksiin. Jakokertoimia (esim. henkilöstön käyttämän ajan %, käytetty % jne.) sovelletaan yhteiskustannusten jakamiseen. Kunkin toimenpiteen kiinteät ja muuttuvat kustannukset lasketaan yhteen kaikista kokonaiskustannuksista erikseen. Keskimääräiset tai yksikkökustannukset lasketaan jakamalla kunkin toimenpiteen kokonaiskustannukset toimenpiteen saaneiden kotitalouksien vastaavalla määrällä. Lopuksi kustannusten ja vastaavien toimenpiteiden tehokkuuden välinen suhde esitetään kustannus-tehokkuussuhteella vertailua varten.