Zastąpienie insektycydów w celu zwalczania leiszmaniozy trzewnej (VL)

Leiszamniaza trzewna (VL; znana na subkontynencie indyjskim jako kala-azar) jest śmiertelną chorobą pasożytniczą, jeśli nie jest leczona. Choroba jest zgłaszana ze 109 dystryktów (Bangladesz-45, Indie-52 i Nepal-12). Program eliminacji VL został uruchomiony w 2005 roku między trzema krajami z wyznaczonym celem zmniejszenia liczby przypadków jednego na 10 000 populacji. W osiągnięciu tego celu istotną rolę będzie odgrywać sterowanie wektorowe. Opierając się na doświadczeniach z okresu zwalczania malarii, opryski insektycydami w pomieszczeniach (IRS) uważa się za główny filar zwalczania wektorów VL. Operacje takie jak IRS są drogie, pracochłonne, wymagają zrównoważonej infrastruktury, dostaw środków owadobójczych, sprzętu do opryskiwania, przeszkolonego personelu i finansowania w długim okresie. Te wątpliwości co do trwałości IRS w ubogich zasobach, takich jak Bangladesz. Dlatego wysoce pożądana jest alternatywa dla IRS innego narzędzia do sterowania wektorowego. Bieżące działania badawcze będą dotyczyć alternatyw dla IRS (zdefiniowanego tutaj jako „insektycyd”). Proponowane trzy różne rodzaje alternatywnych IRS to: 1) Tynkowanie ścian gospodarstw domowych wapnem (tradycyjna metoda znana na badanych obszarach), traktowanie ewentualnych miejsc rozrodu much piaskowych wapnem i proszkiem wybielającym; 2) Montaż trwałej okładziny ściennej zawierającej deltametrynę w głównych pomieszczeniach mieszkalnych gospodarstw domowych; 3) Impregnacja istniejących moskitier za pomocą tabletki owadobójczej o powolnym uwalnianiu zawierającej deltametrynę.

Badanie obejmie trzy różne rodzaje interwencji i jedną grupę kontrolną; Ramię: 1) Ściany i podłogi wewnątrz domów zostaną otynkowane wapnem (tradycyjna metoda znana na badanych terenach) wraz z potraktowaniem zewnętrznych miejsc lęgowych wapnem i proszkiem wybielającym w celu zahamowania rozmnażania się much piaskowych. Ramię: 2) Montaż trwałej okładziny ściennej zawierającej deltametrynę do zabijania niedojrzałych stadiów much piaskowych. Ramię: 3) Impregnacja istniejących moskitier insektycydem o powolnym uwalnianiu, deltametryną oraz 4) Grupa kontrolna, bez interwencji. Obszary endemiczne VL z 1200 gospodarstwami domowymi zostaną wybrane i zidentyfikowane w 24 klastrach na podstawie cech geograficznych. Minimalna odległość między poszczególnymi klastrami wyniesie około 50 metrów. Każdy klaster będzie miał 50 gospodarstw domowych (HH), w których zastosowane zostaną różne interwencje. Pięć HH zostanie wybranych losowo z każdego skupiska w celu zmierzenia wpływu interwencji na zagęszczenie much piaskowych podczas 2 kolejnych nocy przy użyciu pułapek świetlnych CDC po 4, 12, 24 i 52 tygodniach po interwencji. Wyjściowe zagęszczenie much piaskowych zostanie zmierzone na 2 tygodnie przed wprowadzeniem interwencji. W oparciu o dane dotyczące muchy piaskowej z linii bazowej klastry zostaną sklasyfikowane jako wysokie, umiarkowane i niskie, a spośród nich taka sama liczba klastrów zostanie przypisana do każdej grupy interwencyjnej, jak również grupy kontrolnej. HH z grupy kontrolnej otrzymają komercyjne moskitiery nasączone środkami owadobójczymi po zakończeniu badania. To badanie będzie wieloośrodkową klastrową randomizowaną próbą z trzema metodami kontroli wektorów i zostanie przeprowadzone w ICDDR,B, Bangladeszu, RMRI, Indie oraz w BPKIHS, Dahran, Nepal jednocześnie w okresie 12 miesięcy. Badanie obejmie łącznie 3600 gospodarstw domowych w trzech krajach (Bangladesz – 1200, Indie – 1200 i Nepal – 1200 gospodarstw domowych).

Koszty interwencji zostaną oszacowane przy zastosowaniu kombinacji metody kalkulacji kosztów od dołu do góry i od góry do dołu wyłącznie z perspektywy świadczeniodawcy. Koszty związane ze skutecznością interwencji (tj. zmniejszenie zagęszczenia much piaskowych w wyniku interwencji) zostanie obliczone oddzielnie w celu porównania trzech rodzajów interwencji. Po pierwsze; wszystkie nakłady, które mają zostać zmobilizowane w celu wdrożenia każdej interwencji, zostaną zidentyfikowane, określone ilościowo i wycenione w lokalnej walucie oddzielnie. W oparciu o stosunek nakładów do wyników, koszty zostaną ogólnie podzielone na koszty stałe i koszty zmienne. Standardowa procedura zostanie zastosowana do rocznej rocznej wyceny kosztów kapitałowych przy użyciu kosztu odtworzenia, okresu użytkowania, stopy dyskontowej i odpowiedniego współczynnika rocznej wziętego ze standardowej tabeli.

W przypadku materiałów przekazywanych do celów badawczych przez agencje partnerskie uwzględnione zostaną ceny w tle. Współczynniki alokacji (np. % czasu spędzonego przez personel, % wykorzystanego itp.) zostaną zastosowane do podziału wspólnych kosztów. Sumowanie kosztów stałych i zmiennych do wszystkich kosztów całkowitych każdej interwencji zostanie obliczone oddzielnie. Koszt średni lub jednostkowy zostanie obliczony poprzez podzielenie całkowitego kosztu każdej interwencji przez odpowiednią liczbę gospodarstw domowych, które otrzymały interwencję. Wreszcie związek między kosztami a skutecznością odpowiednich interwencji będzie reprezentowany przez stosunek kosztów do skuteczności dla porównania.