Substituição de Inseticidas no Controle da Leishmaniose Visceral (LV)

A leishamniase visceral (LV; conhecida como kala-azar no subcontinente indiano) é uma doença parasitária mortal se não for tratada. A doença é relatada em 109 distritos (Bangladesh-45, Índia-52 e Nepal-12). O programa de eliminação da LV foi lançado em 2005 entre os três países com o objetivo definido de reduzir os casos de um em 10.000 populações. Para atingir esse objetivo definido, o controle de vetores desempenhará um papel significativo. Com base nas experiências do passado durante o período de erradicação da malária, a pulverização residual interna (PRI) com inseticidas é considerada o principal pilar do controle do vetor da LV. Operações como a IRS são caras, exigem muita mão-de-obra, exigem infraestruturas sustentáveis, suprimentos de inseticida, equipamento de pulverização, pessoal treinado e financiamento a longo prazo. Essas dúvidas sobre a sustentabilidade do IRS em locais com poucos recursos como Bangladesh. Assim, a alternativa do IRS a outra ferramenta de controle de vetores é altamente desejada. As atividades de pesquisa atuais explorarão as alternativas de IRS (aqui definido como "inseticida"). Os três diferentes tipos de alternativa de PRI propostos são: 1) Reboco das paredes das casas com cal (método tradicional conhecido nas áreas de estudo), tratamento de possíveis criadouros de flebotomíneos com cal e pó descolorante; 2) Instalação de revestimento de parede durável contendo deltametrina na(s) sala(s) principal(is) das residências; 3) Impregnação de mosquiteiros existentes com pastilha inseticida de liberação lenta contendo deltametrina.

O estudo incluirá três tipos diferentes de braço de intervenção e um braço de controle; Braço: 1) As paredes e pisos internos das casas serão rebocados com cal (um método tradicional conhecido nas áreas de estudo), incluindo o tratamento de criadouros externos com cal e pó descolorante para inibir a reprodução de flebotomíneos. Braço: 2) Instalação de revestimento de parede durável contendo deltametrina para matar o estágio imaturo de flebotomíneos. Braço: 3) Impregnação de mosquiteiros existentes com inseticida de liberação lenta, deltametrina e 4) Grupo controle, sem intervenção. Áreas endêmicas de LV com 1.200 domicílios serão selecionadas e identificadas 24 aglomerados com base nas características geográficas. A distância mínima entre cada aglomerado será de cerca de 50 metros. Cada cluster terá 50 agregados familiares (HHs) onde serão aplicadas as diferentes intervenções. Cinco HHs serão selecionados aleatoriamente de cada cluster para medir o efeito da intervenção na densidade de flebotomíneos em 2 noites consecutivas usando armadilhas de luz CDC em 4, 12, 24 e 52 semanas após a intervenção. As densidades basais de flebotomíneos serão medidas 2 semanas antes da introdução da intervenção. Com base nos dados de linha de base do flebotomíneo, os agrupamentos serão classificados como alto, moderado e baixo e, a partir deles, será atribuído um número igual de agrupamentos para cada braço de intervenção, bem como para o braço de controle. Os HHs de controle receberão mosquiteiros tratados com inseticida comercial após o término do estudo. Este estudo será um estudo multicêntrico randomizado com três métodos de controle de vetores e será realizado em ICDDR, B, Bangladesh, RMRI, Índia e em BPKIHS, Dahran, Nepal simultaneamente durante um período de 12 meses. Um total de 3.600 domicílios nos três países (Bangladesh-1200, Índia-1200 e Nepal-1200 HHs) será incluído no estudo.

O custo das intervenções será avaliado aplicando uma combinação de abordagem de custeio de baixo para cima e de cima para baixo apenas da perspectiva do provedor. Custos atribuíveis à eficácia das intervenções (ou seja, redução da densidade de flebotomíneos por intervenção) serão calculados separadamente para comparação entre os três tipos de intervenção. Primeiramente; todos os insumos a serem mobilizados para a implementação de cada uma das intervenções serão identificados, quantificados e valorizados em moeda local separadamente. Com base na relação entre as entradas e as saídas, os custos serão amplamente classificados em custo fixo e custo variável. O procedimento padrão será seguido para anualização dos custos de capital usando custo de reposição, vida útil, taxa de desconto e fator de anualização correspondente retirado da tabela padrão.

Preços sombra serão considerados para insumos a serem doados para fins de estudo por agências parceiras. Fatores de alocação (por exemplo, % de tempo gasto pela equipe, % usado, etc.) serão aplicados para repartir os custos conjuntos. A soma dos custos fixos e variáveis ​​sobre todo o custo total de cada intervenção será calculada separadamente. O custo médio ou unitário será calculado dividindo o custo total de cada intervenção pelo número correspondente de domicílios que receberam a intervenção. Por fim, a relação entre custo e eficácia da(s) intervenção(ões) correspondente(s) será representada pela razão custo/eficácia para comparação.