Vervanging van insecticiden om viscerale leishmaniasis (VL) te bestrijden

Viscerale leishamniasis (VL; bekend als kala-azar in het Indiase subcontinent) is een dodelijke parasitaire ziekte als deze niet wordt behandeld. De ziekte wordt gemeld in 109 districten (Bangladesh-45, India-52 en Nepal-12). Het VL-eliminatieprogramma werd in 2005 gelanceerd tussen de drie landen met als doel het aantal gevallen met één op de 10.000 inwoners te verminderen. In de richting van dit gestelde doel zal vectorbestrijding een belangrijke rol spelen. Gebaseerd op de ervaringen in het verleden tijdens de uitroeiingsperiode van malaria wordt indoor residuele spraying (IRS) met insecticiden als de belangrijkste pijler van VL-vectorbestrijding genomen. Operaties zoals IRS zijn duur, arbeidsintensief, vereisen duurzame infrastructuur, levering van insecticiden, spuitapparatuur, opgeleid personeel en financiering voor een lange periode. Deze twijfels over de duurzaamheid van IRS in arme hulpbronnen zoals Bangladesh. Aldus is een alternatief voor IRS een ander vectorcontroletool zeer gewenst. Lopende onderzoeksactiviteiten zullen de alternatieven van IRS (hier gedefinieerd als "insecticide") verkennen. De voorgestelde drie verschillende soorten IRS-alternatieven zijn: 1) bepleistering van huismuren met kalk (een traditionele methode die bekend is in de studiegebieden), behandeling van mogelijke broedplaatsen van zandvliegen met kalk en bleekpoeder; 2) Het aanbrengen van duurzame wandbekleding met deltamethrin in de woonkamer(s) van huishoudens; 3) Impregnatie van bestaande klamboes met een insecticidetablet met langzame afgifte die deltamethrin bevat.

De studie omvat drie verschillende soorten interventie-armen en één controle-arm; Arm: 1) Muren en vloeren binnenshuis worden gepleisterd met kalk (een traditionele methode die bekend is in de studiegebieden), inclusief behandeling van broedplaatsen buiten met kalk en bleekpoeder om het broeden van zandvliegen te voorkomen. Arm: 2) Installatie van duurzame wandbekleding met deltamethrin om onvolgroeide zandvliegen te doden. Arm: 3) Impregnatie van bestaande klamboes met insecticide met langzame afgifte, deltamethrin en 4) Controlegroep, geen interventie. VL endemische gebieden met 1200 huishoudens zullen worden geselecteerd en 24 clusters worden geïdentificeerd op basis van geografische kenmerken. De minimale afstand tussen elke cluster is ongeveer 50 meter. Elk cluster krijgt 50 huishoudens (HH's) waar de verschillende interventies worden toegepast. Vijf HH's zullen willekeurig uit elk cluster worden geselecteerd om het interventie-effect op de dichtheid van zandvliegen te meten op 2 opeenvolgende nachten met behulp van CDC-lichtvallen op 4, 12, 24 en 52 weken na interventie. Baseline zandvliegdichtheden zullen worden gemeten 2 weken voor de introductie van de interventie. Op basis van basisgegevens van sandfly worden de clusters gerangschikt als hoog, matig en laag en daaruit wordt een gelijk aantal clusters toegewezen voor elke interventiearm en controlearm. Controle-HH's zullen commerciële, met insecticiden behandelde klamboes krijgen nadat het onderzoek is afgelopen. Deze studie zal een gerandomiseerde multicenter-clusterstudie zijn met drie vectorbestrijdingsmethoden en zal gelijktijdig worden uitgevoerd in ICDDR,B, Bangladesh, RMRI, India en in BPKIHS, Dahran, Nepal gedurende een periode van 12 maanden. In totaal zullen 3600 huishoudens in de drie landen (Bangladesh-1200, India-1200 en Nepal-1200 HH's) in het onderzoek worden opgenomen.

De kosten van interventies zullen worden beoordeeld door een combinatie van bottom-up en top-down kostenbenadering toe te passen, uitsluitend vanuit het perspectief van de aanbieder. Kosten die kunnen worden toegeschreven aan de effectiviteit van de interventies (d.w.z. vermindering zandvliegdichtheid door interventie) worden apart berekend voor vergelijking tussen drie typen interventie. Ten eerste; alle input die moet worden gemobiliseerd voor de uitvoering van elk van de interventies zal afzonderlijk worden geïdentificeerd, gekwantificeerd en gewaardeerd in lokale valuta. Op basis van de relatie tussen de inputs en outputs, zullen de kosten grofweg worden ingedeeld in vaste kosten en variabele kosten. De standaardprocedure zal worden gevolgd voor het op jaarbasis berekenen van kapitaalkosten met behulp van vervangingswaarde, gebruiksduur, disconteringsvoet en overeenkomstige op jaarbasis berekende factor uit de standaardtabel.

Er wordt rekening gehouden met schaduwprijzen voor inputs die door partnerbureaus voor het onderzoeksdoel worden gedoneerd. Toewijzingsfactoren (bijv. % tijd besteed door personeel, % gebruikt enz.) worden toegepast om de gezamenlijke kosten te verdelen. De optelling van de vaste en variabele kosten over alle totale kosten van elke interventie wordt afzonderlijk berekend. De gemiddelde of eenheidskosten worden berekend door de totale kosten van elke interventie te delen door het overeenkomstige aantal huishoudens dat de interventie heeft ontvangen. Ten slotte zal de relatie tussen kosten en effectiviteit van overeenkomstige interventie(s) ter vergelijking worden weergegeven door middel van een kosten-effectiviteitsratio.