Erstatning af insekticider for at kontrollere visceral leishmaniasis (VL)

Visceral leishamniasis (VL; kendt som kala-azar på det indiske subkontinent) er en dødelig parasitisk sygdom, hvis den ikke behandles. Sygdommen er rapporteret fra 109 distrikter (Bangladesh-45, Indien-52 og Nepal-12). VL elimineringsprogram blev lanceret i 2005 mellem de tre lande med det fastsatte mål at reducere tilfældene en ud af 10.000 befolkninger. Mod dette fastsatte mål vil vektorkontrol spille en væsentlig rolle. Baseret på tidligere erfaringer i malariaudryddelsesperioden Indendørs restsprøjtning (IRS) med insekticider tages som hovedsøjlen i VL-vektorkontrol. Drift som IRS er dyr, arbejdsintensiv, kræver bæredygtig infrastruktur, forsyninger af insekticid, sprøjteudstyr, uddannet personale og finansiering over en længere periode. Disse tvivl om IRS's bæredygtighed i dårlige ressourcemiljøer som Bangladesh. Derfor er et alternativ til IRS et andet vektorkontrolværktøj meget ønsket. Nuværende forskningsaktiviteter vil udforske alternativerne til IRS (her defineret som "insekticid"). De foreslåede tre forskellige typer af alternativer af IRS er: 1) Pudsning af husstandsvægge med kalk (en traditionel metode kendt i undersøgelsesområderne), behandling af mulige sandflues ynglesteder med kalk og blegepulver; 2) Installation af holdbar vægbeklædning indeholdende deltamethrin i hovedstuen(e) i husholdninger; 3) Imprægnering af eksisterende sengenet med insekticidtablet med langsom frigivelse indeholdende deltamethrin.

Undersøgelsen vil omfatte tre forskellige typer interventionsarme og en kontrolarm; Arm: 1) Indendørs husvægge og gulve bliver pudset med kalk (en traditionel metode kendt i undersøgelsesområderne) herunder behandling af udendørs ynglepladser med kalk og blegepulver for at hæmme sandflueopdræt. Arm: 2) Installation af holdbar vægbeklædning indeholdende deltamethrin for at dræbe umodne stadier af sandfluer. Arm: 3) Imprægnering af eksisterende bed-net med slow release insekticid, deltamethrin og 4) Kontrolgruppe, ingen intervention. VL endemiske områder med 1200 husstande vil blive udvalgt og identificeret 24 klynger baseret på geografiske karakteristika. Minimumsafstanden mellem hver klynge vil være omkring 50 meter. Hver klynge vil have 50 husstande (HH'er), hvor de forskellige interventioner vil blive anvendt. Fem HH'er vil blive udvalgt tilfældigt fra hver klynge for at måle interventionseffekten på sandfluetæthed 2 på hinanden følgende nætter ved hjælp af CDC-lysfælder 4, 12, 24 og 52 uger efter intervention. Baseline sandfluetætheder vil blive målt til 2 uger før indgrebet. Baseret på baseline sandfluedata vil klyngerne blive rangeret som høj, moderat og lav, og fra dem vil der blive tildelt lige mange klynger for hver interventionsarm såvel som kontrolarm. Kontrol HH'er vil modtage kommercielle insekticidbehandlede sengenet efter undersøgelsen er slut. Denne undersøgelse vil være et randomiseret multicenter-klyngeforsøg med tre vektorkontrolmetoder og vil blive udført i ICDDR,B, Bangladesh, RMRI, Indien og i BPKIHS, Dahran, Nepal samtidigt i løbet af en 12 måneders periode. I alt 3600 husstande i de tre lande (Bangladesh-1200, Indien-1200 og Nepal-1200 HHs) vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Omkostningerne ved interventioner vil blive vurderet ved at anvende en kombination af bottom-up- og top-down-omkostningstilgang kun fra udbyderens perspektiv. Omkostninger, der kan henføres til effektiviteten af ​​interventionerne (dvs. reduktion af sandfluetæthed ved indgreb) vil blive beregnet separat til sammenligning mellem tre typer indgreb. For det første; alle input, der skal mobiliseres til gennemførelse af hver af interventionerne, vil blive identificeret, kvantificeret og værdisat i lokal valuta separat. Baseret på forholdet mellem input og output vil omkostninger bredt blive klassificeret i faste omkostninger og variable omkostninger. Standardproceduren vil blive fulgt for annualisering af kapitalomkostninger ved hjælp af genanskaffelsesomkostninger, brugstid, diskonteringsrente og tilsvarende annualiseringsfaktor taget fra standardtabellen.

Skyggepriser vil blive taget i betragtning for input, der skal doneres til undersøgelsesformålet af partnerbureauer. Allokeringsfaktorer (f.eks. % tid brugt af personalet, % brugt osv.) vil blive anvendt til at fordele fælles omkostninger. Opsummering af de faste og variable omkostninger over alle de samlede omkostninger ved hver intervention vil blive beregnet separat. Gennemsnits- eller enhedsomkostninger vil blive beregnet ved at dividere de samlede omkostninger for hver intervention med det tilsvarende antal husstande, der modtog interventionen. Endelig vil forholdet mellem omkostninger og effektivitet af tilsvarende intervention(er) blive repræsenteret ved omkostnings- og effektivitetsforhold til sammenligning.