Erstatning av insektmidler for å kontrollere visceral leishmaniasis (VL)

Visceral leishamniasis (VL; kjent som kala-azar på det indiske subkontinentet) er en dødelig parasittsykdom hvis den ikke behandles. Sykdommen er rapportert fra 109 distrikter (Bangladesh-45, India-52 og Nepal-12). VL elimineringsprogram ble lansert i 2005 mellom de tre landene med det fastsatte målet å redusere tilfellene én av 10 000 populasjoner. Mot dette angitte målet vil vektorkontroll spille en betydelig rolle. Basert på tidligere erfaringer under malariautryddelsesperioden Innendørs restsprøyting (IRS) med insektmidler tas som hovedpilaren i VL-vektorkontroll. Drift som IRS er dyrt, arbeidskrevende, krever bærekraftig infrastruktur, forsyninger av insektmidler, sprøyteutstyr, trent personell og finansiering over en lang periode. Disse tvilene om bærekraften til IRS i dårlige ressursmiljøer som Bangladesh. Derfor er alternativ til IRS annet vektorkontrollverktøy svært ønsket. Nåværende forskningsaktiviteter vil utforske alternativene til IRS (her definert som "insektmiddel"). De foreslåtte tre ulike typer alternativer av IRS er: 1) Puss av husholdningsvegger med kalk (en tradisjonell metode kjent i studieområdene), behandling av mulige sandfluehekkeplasser med kalk og blekepulver; 2) Installere slitesterk veggkledning som inneholder deltametrin i hovedstuen(e) til husholdninger; 3) Impregnering av eksisterende nett med insektmiddeltablett som inneholder deltametrin.

Studien vil omfatte tre ulike typer intervensjonsarm og en kontrollarm; Arm: 1) Innendørs husvegger og gulv vil bli pusset med kalk (en tradisjonell metode kjent i studieområdene) inkludert behandling av utendørs hekkeplasser med kalk og blekepulver for å hemme sandfluehekking. Arm: 2) Installering av slitesterk veggfôr som inneholder deltametrin for å drepe umodent stadium av sandfluer. Arm: 3) Impregnering av eksisterende nett med insektmiddel, deltametrin og 4) Kontrollgruppe, ingen intervensjon. VL endemiske områder med 1200 husstander vil bli valgt ut og identifisert 24 klynger basert på geografiske egenskaper. Minste avstand mellom hver klynge vil være ca. 50 meter. Hver klynge vil ha 50 husstander (HHs) hvor de ulike intervensjonene skal brukes. Fem HH-er vil bli valgt tilfeldig fra hver klynge for å måle intervensjonseffekten på sandfluetetthet 2 påfølgende netter ved bruk av CDC-lysfeller 4, 12, 24 og 52 uker etter intervensjon. Baseline sandfluetettheter vil bli målt 2 uker før inngrepet innføres. Basert på baseline sandflydata vil klyngene rangeres som høy, moderat og lav, og fra dem vil like mange klynger bli tildelt for hver intervensjonsarm så vel som kontrollarm. Kontroll-HHs vil motta kommersielle insektmiddelbehandlede sengenett etter at studien er over. Denne studien vil være en randomisert multisenterklyngestudie med tre vektorkontrollmetoder og vil bli utført i ICDDR,B, Bangladesh, RMRI, India og i BPKIHS, Dahran, Nepal samtidig i løpet av en 12 måneders periode. Totalt 3600 husstander i de tre landene (Bangladesh-1200, India-1200 og Nepal-1200 HHs) vil bli inkludert i studien.

Kostnadene for intervensjoner vil bli vurdert ved å bruke en kombinasjon av nedenfra-og-opp- og top-down-kostnadstilnærming kun fra leverandørens perspektiv. Kostnader som kan tilskrives effektiviteten til intervensjonene (dvs. reduksjon av sandfluetetthet ved intervensjon) vil bli beregnet separat for sammenligning mellom tre typer intervensjoner. For det første; alle input som skal mobiliseres for å implementere hver av intervensjonene vil bli identifisert, kvantifisert og verdsatt i lokal valuta separat. Basert på forholdet mellom innsatsene og utgangene, vil kostnadene grovt klassifiseres i faste kostnader og variable kostnader. Standard prosedyre vil bli fulgt for annualisering av kapitalkostnader ved bruk av gjenanskaffelseskost, utnyttbar levetid, diskonteringsrente og tilsvarende annualiseringsfaktor hentet fra standardtabellen.

Skyggepriser vil bli vurdert for input som skal doneres til studieformålet av partnerbyråer. Allokeringsfaktorer (f.eks. % tid brukt av personalet, % brukt etc) vil bli brukt for å fordele felleskostnader. Oppsummering av de faste og variable kostnadene over alle totale kostnader for hver intervensjon vil bli beregnet separat. Gjennomsnittlig eller enhetskostnad vil bli beregnet ved å dele totalkostnaden for hver intervensjon med det tilsvarende antallet husholdninger som mottok intervensjonen. Til slutt vil forholdet mellom kostnad og effektivitet av tilsvarende intervensjon(er) representeres ved kostnads- og effektivitetsforhold for sammenligning.